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【摘要】 选择2003年1月～2005年12月我院住院的147例晚期肿瘤伴腹水患者，分为试验组74例，对照组73例，试验组采用新型腹腔引流系统行腹腔穿刺，引流腹水，一次置管，反复使用；对照组采用60ml注射器接穿刺针穿刺腹腔放腹水，需反复穿刺取放腹水，结果试验组明显减轻了由于反复腹腔穿刺给患者造成的痛苦，并缩短了操作时间，节约了人力资源，提高了工作效率。护理要点为穿刺前后加强心理护理；术中密切配合，加强病情观察；术后保持引流管通畅，妥善固定腹腔引流系统，严格无菌操作，预防感染。
【关键词】 新型腹腔引流系统；腹水引流术；护理
腹水是晚期肿瘤患者常见的症状，患者常感明显的腹胀、胸闷、气急，过去多采用单纯腹腔穿刺放腹水，以减轻患者的症状，但由于腹水生长快，常常需反复腹腔穿刺放腹水，给患者造成很大的痛苦，同时又增加了医务人员的工作量。选择2003年1月～2005年12月我院住院的74例晚期肿瘤伴腹水的患者行腹腔穿刺，应用新型腹腔引流系统，引流腹水，或者向腹腔内注入化疗药物，避免了反复腹腔穿刺给患者带来的痛苦，同时又能随时取放腹水，或者进行腹腔药物注入治疗，不仅节约了人力，而且提高了工作效率，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择我科2003年1月～2005年12月住院的晚期肿瘤伴腹水患者147例，随机分为试验组与对照组。试验组74例，男51例，女23例，年龄24～78岁，平均56岁；对照组73例，男52例，女21例，年龄26～79岁，平均57岁，均经B超探测腹水在5cm以上，出现腹胀、胸闷、气急症状。
1.2 材料与方法 试验组准备北京天地和协科技有限公司生产的16号单腔中心静脉导管（管径1mm，长度20cm）一套，一次性负压吸引器一个，一次性延长管一根（康德莱公司生产），肝素帽一个。嘱患者排空膀胱，取平卧位或半卧位，一般以左髂前上棘与脐连线的外1/3和中1/3相交处为穿刺点，用安尔碘常规消毒穿刺处皮肤，以0.1g/支的利多卡因5ml局部麻醉，做腹腔穿刺，放置中心静脉导管，中心静脉导管末端接一次性延长管，再连接一次性负压吸引器引流腹水。引流毕，将中心静脉导管末端连接肝素帽，用无菌敷料覆盖，再用7cm×11cm的无菌透明敷贴固定导管于患者腹部，以备下次再用，不需重复穿刺。腹腔化疗时，则由中心静脉导管注入药物。再次引流时，只需将一次性负压吸引器连接中心静脉导管即可。避免了反复腹腔穿刺给患者造成痛苦。对照组采用60ml注射器接穿刺针穿刺腹腔抽放腹水，完毕拔除穿刺针，以无菌敷料覆盖，每次放腹水都需重新做腹腔穿刺。
1.3 结果 试验组反复放腹水时，只需接上一次性负压吸引器引流，经常巡回并观察引流情况，无须专人看护，可节约时间用于其他工作；而对照组需再次腹腔穿刺放腹水，必须有专人用60ml注射器不停抽放腹水。试验组明显节约了操作时间，提高了工作效率。试验组置管时间平均14～21天，最长40天，一次置管，多次使用，对照组每次放腹水都需重新做腹腔穿刺，试验组避免了反复腹腔穿刺，创伤小，明显减少了患者疼痛的次数，疼痛程度减轻。试验组可通过中心静脉导管直接注入药物治疗，而对照组每次治疗都需重新穿刺，操作繁琐。
2 护理
2.1 心理护理 大多数患者知道自己得了不治之症，且长期受病痛的折磨以及经济的原因，常出现意志消沉或者爱发脾气，护士应主动与患者交流，鼓励患者树立信心，配合治疗，并告知患者通过放置中心静脉导管引流腹水，腹腔内局部注入化疗药物，可使疾病得以缓解，延长生命。同时做好家属的解释工作，家人的关心支持是患者重要的生活支柱。
2.2 术中配合 包括准备物品，用屏风遮挡患者，量腹围，协助患者排空尿液，取适当卧位等，中心静脉导管放置成功后，协助医师连接一次性延长管及一次性负压吸引器，调节适当负压,并固定好中心静脉导管，放腹水时，速度不宜过快，平均60滴/min左右，量不宜过多，一次放腹水不宜超过5000ml，以免因腹内压突然下降,导致内脏血管扩张引起休克［1］，放腹水过程中要严密观察患者面色、脉搏、呼吸等因血容量改变造成的症状，防止发生意外。协助医生留取标本。操作完毕，用安尔碘消毒中心静脉导管末端，接肝素帽，消毒穿刺点局部皮肤，用无菌敷料覆盖，再用7cm×11cm的无菌透明敷贴固定导管于患者腹部。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 嘱患者平卧休息24h，以免引起穿刺伤口腹水外溢，继续观察患者血压、脉搏、神志、尿量及不良反应（大量放腹水可引起水、电解质紊乱，造成休克、昏迷）。记录放腹水的量、性质及时间，标本及时送检。注意观察穿刺点有无渗出以及渗出液的量和颜色，及时更换浸湿的敷料，保持干燥。
2.3.2 引流管护理 因中心静脉导管较细，容易受血块、坏死组织及肉芽组织等堵塞而使引流失败［2］，故留置中心静脉导管期间，应保持导管引流通畅，每天用生理盐水20ml冲洗导管，避免扭曲、受压、折叠，妥善固定于腹部，并嘱患者避免剧烈运动，更换衣裤要小心，防止将中心静脉导管拉脱。
2.3.3 预防感染 留置中心静脉导管期间，应严格执行无菌操作技术，每天用安尔碘消毒穿刺处皮肤，消毒范围要大于无菌敷料覆盖的范围，敷料每天更换，发现渗出、潮湿，随时更换，保持干燥；每次放腹水后消毒中心静脉导管末端，再更换无菌肝素帽，用无菌敷料覆盖，肝素帽避免反复使用，保持无菌。
2.3.4 腹水渗漏的防治 留置中心静脉导管引流腹水期间，由于患者腹腔内压高、营养不良及窦道形成等，会出现腹水渗漏现象，试验组有7例患者出现腹水渗漏，嘱患者平卧休息，避免用力、屏气，敷料浸湿随时更换，保持干燥，用腹带加压包扎，静脉应用抗炎、营养药物，并鼓励患者摄入高蛋白、高热量食物，5例患者渗漏好转，2例无效，拔除中心静脉导管。
3 讨论
中心静脉导管柔韧性好，对组织刺激性小，在体内有一定长度，易于保留，不易脱落，且不影响患者的活动，用于深静脉穿刺置管，不仅能减轻患者痛苦，保护血管，而且能保持静脉通道的通畅，便于合理用药、抢救，提高护理质量，在严格无菌操作与护理下，最长能保留1月余。这种新型腹腔引流系统就是利用了中心静脉导管能长期留置于体内、便于治疗，不影响患者活动，将中心静脉导管用于腹腔穿刺置管，可随时引流腹水或向腹腔内注入药物，不仅避免了反复腹腔穿刺给患者带来的痛苦，提高了生活质量，同时也节约了人力资源，减少了医护人员的工作量，提高了工作效率和工作质量。
【参考文献】
1 金问涛,安之壁.内科护理学.北京:人民卫生出版社,1987,179.
2 沈敏,蒋毋右.中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸的观察与护理.上海护理,2006,6（3）:29.
作者单位： 201800 上海，上海市嘉定区中心医院血液肿瘤科
（编辑：李建伟）