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【摘要】 通过对支气管扩张症患者的健康教育，使患者及其家属对疾病的认识有一定程度的提高，更好地配合治疗及护理工作，同时增进护患之间的交流，提高护理的业务水平。
【关键词】 支气管扩张症；健康教育
支气管扩张症系支气管壁的损伤导致支气管不可逆的扩张、变形，是一种常见的慢性支气管化脓性疾病，临床上以慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血为特征。支气管扩张为不可逆病变，因此，控制病情的反复发作显得特别重要，做好患者的健康教育，对减少发作及机体的康复起着很大的作用。笔者现就支气管扩张患者的健康教育浅谈以下几点体会。
1 健康教育前的评估
通过和患者及其家属亲友的交谈，了解患者的病情、身体状况以及心理、社会、文化、经济状况等，并根据所获资料进行有针对性的个体评估，对患者进行健康教育。
2 教育内容
2.1 心理指导 （1）介绍有关疾病和自我护理的知识，认识到本病良好的预后，经临床治愈后，完全可以和健康人一样地学习、劳动和工作。（2）始终保持乐观主义精神，消除其担心、害怕等不良情绪，增强战胜疾病的信心和决心，并帮助患者结识性格开朗的病友，鼓励同种病患者之间进行交流，特别是请治疗效果好的病友进行现身说教，使之配合治疗。（3）护理人员要以良好的服务态度和训练有素的操作技术取得患者的信任，增加其对疾病治疗的信心。（4）保持情绪稳定，患者一旦咯血常有精神紧张和恐惧心理，此时要嘱患者勿紧张、急躁，因情绪波动会加重病情并指导患者将气管内存留的积血轻轻咳出，勿吞下，切勿坐起，以免因引流不畅使血块阻塞气道引起窒息，介绍患者使用放松的技巧，如缓慢呼吸、听轻音乐、练气功等。
2.2 自我监测病情 观察体温变化；观察痰液的颜色、性状、气味和量的变化；必要时留痰标本送检；观察病情变化，如有无感染与咯血；了解窒息的先兆症状，如胸闷、气急、呼吸困难、咯血不畅、喉头有痰鸣音等，及时采取措施；了解各种药物的作用和副作用。
2.3 掌握体位引流及注意事项 体位引流有时较抗生素治疗重要，使病肺处于高位，其引流支气管开口向下可促使痰液顺体位引流至气管咳出。引流时应注意：根据不同部位的病变做体位引流；引流时间每次15min，鼓励患者咳嗽，引流完毕后漱口；每日1～2次（清晨、入睡前）做体位引流，记录引流出的痰量及性质；引流应在饭前进行，协助拍背；若痰液黏稠不易引流，可先服祛痰剂或生理盐水超声雾化稀释痰液，也可以间歇做深呼吸后用力咳嗽，同时用手轻拍患部，均可提高引流效果；在引流痰液较多时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰量过多涌出而引起窒息；在引流过程中，严密观察患者的生命体征变化，以免过分增加呼吸和循环的负担而发生意外；对于年老体弱、全身情况极度衰竭、呼吸困难、高血压、心力衰竭、大咯血患者忌做体位排痰；体位引流后，用青霉素10～20万u或庆大霉素4万u雾化吸入，可提高抗菌效果。
2.4 饮食指导 选择食物要多样化，不可偏食，不宜进食过于肥甘厚味、辛辣刺激性及粗糙食物，以防助热生痰，加重病情；原则上鼓励患者进食高蛋白、高维生素、富含营养易消化的半流质食物，食物宜温凉，大咯血时禁食。
2.5 生活护理 咯血污染的衣物、床单及时更换，咯出的血液、痰液及时倾倒，避免给患者带来心理上的不良刺激；大咯血患者给予患侧卧位头侧向一边；保证病室安静，避免噪音刺激，尽量将患者安置在患者少或同病种的房间，因患者夜间频繁咳嗽、烦躁、焦虑，此时可指导患者采取促进入睡的方式，如睡前泡脚、看书报、听音乐等，同时护理人员应保持病室内温度适宜，被褥厚薄适中，有计划的安排护理活动和治疗，尽量减少对患者睡眠的干扰；注意保暖，预防上呼吸道感染；适当休息、适当下床活动，以利痰液引流；注意口腔清洁，勤漱口、多刷牙，减少细菌下延至呼吸道引起感染，定期更换牙刷。
2.6 锻炼身体，增强抗病能力 支气管扩张恢复期患者锻炼的项目有散步、慢跑、气功、太极拳等。最好选择天气晴朗、温暖、空气清新、无风无尘的地方进行，活动量不宜过大，胸廓和膈肌运动量不宜过大，使气管畅通无阻，肺脏得到全面换气，这样使身体得到充足氧气，增进新陈代谢，提高机体免疫力，从而减少支气管扩张反复感染的机会。
2.7 预防保健指导 患病期间，最好不要到公共场合，因为这些地方人多拥挤，空气不新鲜，容易招致感染或加重刺激引起咳嗽；保持居室内空气新鲜，定时通风，避免烟雾，灰尘及刺激性气体的刺激；积极防治麻疹、百日咳、支气管炎及肺结核等急、慢性呼吸道感染；戒烟、戒酒，因为香烟、酒精刺激大，容易出现剧烈咳嗽，导致支气管扩张咳脓痰及咯血的发生与加重；节制性生活，如果性生活过度，必然消耗大量体力，乃至免疫机能减弱和脏腑功能的下降。
2.8 出院指导 保持呼吸道通畅，平时有痰尽量将痰液咳出，以减少感染；若发现咳嗽加剧，痰量明显增多，提示合并有感染加重；亦有痰量虽不多，但出现全身中毒症状，如发热、乏力、精神不振等，提示感染加重，引流不畅，应及时就诊。
3 体会
通过实施健康教育，使患者及其家属对疾病的认识有一定程度的提高，减少患者的心理负担，增强战胜疾病的信心，更好地配合治疗及护理工作，同时也增进了护患之间的交流，健康教育的开展，也提高了护理人员的业务水平。
作者单位： 614100 四川夹江，解放军第42医院内一科
（编辑：卫 东）