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化疗是肿瘤患者主要治疗方法之一，有效、及时的化疗不但可以提高疗效还可以提高患者生活质量。静脉化疗时，因为药物的化学特性对血管刺激性强，容易损伤血管内膜，引起平滑肌痉挛，造成静脉炎。以下总结了肿瘤化疗患者可能出现的输液反应及对策，以及防治体会。
1 分析渗漏的原因
1.1 药物因素 药物的酸碱度、渗透压、浓度、药物本身的毒性等。
1.2 物理因素 环境温度、溶液中的不溶性颗粒、液体量、温度、推注速度、压力、时间以及静脉管径、舒缩状态、针头对血管的刺激等。
1.3 血管因素 舒缩状态、营养状态、通透性等。
2 采取相应的预防措施
2.1 选择适宜的静脉 对于短期、临时的小剂量化疗患者，根据药物毒性作用，宜选择较粗大的静脉穿刺，并且避开一处多次穿刺，对于长时间大剂量化疗患者，最好选择锁骨下静脉插管或PICC置管进行化疗，以免对周围血管的破坏和损伤，从而减少患者不必要的痛苦和心理负担。
2.2 减少对血管的机械刺激和损伤 （1）采用化疗专用输液器，减少不溶颗粒对血管的损伤，有效地防止由于药物微粒引起的静脉炎的发生率，从而降低渗漏。（2）提倡使用锁骨下静脉置管或PICC置管进行化疗，此管可长期保留且不影响患者的日常生活。减少了静脉穿刺次数，减少了患者全身血管的破坏，利于机体恢复，最大限度地满足了患者的需要，减少局部渗漏和静脉炎的发生。（3）加强对穿刺部位的护理，及时发现渗漏，及时采取措施。穿刺部位的肢体避免活动过度、防止针头摆动对血管的刺激和损伤。在拔除液体时，不要用力压针头部位，待针头拔除后，立即对穿刺处棉签压迫，防止出血和血肿的形成。
2.3 据药物的性质，选择合理的给药方式 采用适当的稀释溶液：（1）能静脉推注的，不要加液体中静滴，减少用药的时间，防止药物长时间刺激血管，增加渗透的机会。（2）能用等渗性液体的，不要选高渗性液体，从而减少因渗透压因素而引起的液体外渗。（3）根据化疗药物的性质、调整浓度、速度、温度。
2.4 严格无菌操作，密切观察输液情况 对经外周静脉输液的患者，要及时向其交代所用药物及相关注意事项，以便对渗漏者早发现，早治疗。
3 对症治疗
渗漏一旦发生，应立即拔除液体，更换部位，根据输入药物的性质及损伤程度，选择相应的治疗方法。对于化疗药物渗漏常用的方法如下。
3.1 冷敷 使血管收缩，减少渗入皮下组织药物的吸收和血管内药物的继续渗漏，灭活渗漏的细胞毒性药物。
3.2 封闭方法 局部注射普鲁卡因、碳酸氢钠、维生素C。防止化疗药物与组织细胞的结合或减少其毒性作用。
3.3 湿敷 可选用50%硫酸镁湿敷，减少组织水肿，并可起到消炎的作用。
3.4 表皮损伤者 可外涂生肌散、芦荟汁，促进破损处尽快愈合。
3.5 对创面较大的破损及坏死组织 应尽早手术清除、植皮治疗。
总之，肿瘤患者的化疗输液，需要护理人员的精心护理。减少并发症的发生，关键在于预防。针对患者的具体情况，采取相应的防护措施，提高临床护理工作质量，做好预见性护理，减少对患者的医源性伤害。
（编辑：陈 沁）
作者单位： 100007 北京，北京市第六医院消化内科