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重型颅脑损伤患者伴有不同程度的呼吸道梗阻，导致患者缺氧窒息，从而加重脑水肿及颅内高压发生，致使患者死亡。上呼吸道梗阻是造成重型颅脑损伤患者通气不足而引起低氧血症的最常见的原因。造成梗阻原因有：（1）舌后坠；（2）口、鼻腔出血及气道分泌物阻塞；（3）因吞咽、咳嗽反射减弱所致呕吐物误吸。通气和给氧是早期救治的重要措施。
1 观察呼吸道情况
重型颅脑损伤多伴有呼吸道防御能力减弱，神经反应迟钝，致使分泌物滞留，易阻塞呼吸道并发肺部感染。患者入科后保持呼吸道通畅，及时给予吸氧，必要时行气管切开或气管插管持续吸氧，并给止血、脱水、降颅压治疗，同时行剃头及备血、完善术前准备。
2 术后协助患者排痰
术后应2h给患者翻身、叩背1次，适当给予镇咳祛痰药物（静滴或鼻饲），协助患者排痰。痰液黏稠时，给予雾化吸入稀释，较深无力咳出者，可先用吸痰管刺激咽喉，引起咳嗽反射，待痰液达到咽喉部时再用吸痰管吸出。要避免因深部吸痰引发颅内压增高等并发症。
3 改善通气
氧气湿化瓶使内使用95%酒精，降低液体表面张力，减少呼吸道分泌物的泡沫，改善肺泡通气。
4 经口气管插管后呼吸道护理
保持导管通畅，防止脱出移位.及时吸痰，吸痰管要比导管长1～2cm，动作轻速度快，避免过度刺激气管和支气管。
5 气管切开后呼吸道的护理
（1）不定时用无菌注射器向气管套管内滴入湿化液，以稀释痰液，每次2～3ml；（2）用单层湿化无菌纱布覆盖气管套管处，以保持呼吸道湿润，有利于痰液的稀释；（3）保护气管切开处的皮肤，每日更换敷料，如有渗血以油纱覆盖。
6 呼吸机使用时呼吸道护理
（1）人工湿化器内水位保持在水平刻度线上，以保证通气时的湿润，及时更换水罐内废水，防止呼吸机工作时产生的管道内积水吸入气管；（2）及时吸痰，防止患者口、鼻内异物吸入气管；（3）注意血氧饱和度的监测。
7 早期给予药物治疗，应用抗生素，翻身拍背、吸痰
重型颅脑损伤患者常常发生中枢性和周围性呼吸障碍、神经源性肺水肿、呼吸道分泌物增多及梗阻、肺部感染等并发症。除传统的吸痰和气管滴入药物，便于将分泌物或阻塞物稀释后吸出，有利于控制肺感染，增强肺功能。对痰液吸出困难，有条件时可用支气管镜肺泡灌洗。
病情稳定后，在配合药物与高压氧治疗的同时，尽早做康复治疗，对四肢进行各种功能锻炼，防止肢体关节功能废用，做好心理护理，减少患者精神忧虑，帮助患者树立战胜疾病的信心，对患者脑功能恢复、减少脑萎缩有积极作用。
（编辑：商 洁）
作者单位： 841000 新疆库尔勒，解放军第273医院神经外科