骨质疏松症的健康干预

　　骨质疏松症（osteoporosis，OP）是以单位体积内骨量减少、骨的微结构退化、骨皮质变薄、骨小梁数目减少、骨髓腔增宽、骨强度减低、易于骨折等为特征的系统性骨病［1］。随着预期寿命的延长和人口结构的改变，以及人们生活方式的转变，骨质疏松症已成为一个世界范围的不断增长的公共健康问题。本文主要讨论骨质疏松症的危险因素以及健康干预的可能性。

　　1  骨质疏松症的流行病学及社会意义

　　资料表明，1994年美国有2400多万人患骨质疏松症，骨质疏松症已成为美国妇女死亡的第四位原因［2］。在中国，据部分省市统计，60岁以上的老年人骨质疏松症的发病率为59.89%［3］。骨质疏松症会引起患者长期疼痛，活动受限，甚至骨折，不仅会极大地降低患者的生活质量，而且会大大地增加医疗费用，加重家庭和社会的负担。预计到2010年，骨质疏松症患者将达到1.1亿人，2050年超过2亿，医疗费用增长惊人［4］。迄今为止，骨质疏松症仍缺乏有效的治疗，因此正确认识、早期预防显得尤为重要。

　　2  骨质疏松症的危险因素

　　2.1  不良的生活方式  吸烟、饮酒是引发骨质疏松的一个危险因素。若每天吸20支烟，25～30年后骨量就会下降8%～10%［5］。无论男性还是女性，过度饮酒均会导致骨质疏松。在各类酒中，啤酒致骨质疏松的作用最明显，葡萄酒作用不明显［5］。咖啡对骨量的影响与钙摄取量呈依赖关系，每日钙摄取量800mg以下，而咖啡摄取量450mg以上者骨量减少速度快，如钙摄取充分，则不受咖啡影响［6］。大量喝茶或喝浓茶，会使尿钙排泄增加，还可引起消化道中的钙、蛋白质和其他营养成分难以吸收，如长期饮用会影响骨代谢。

　　2.2  饮食结构的不合理  饮食结构的不合理可导致钙吸收不足，钙排出增加，导致骨量丢失，这些不合理因素包括低钙摄入、低维生素D、低微量元素、高钠、高磷、蛋白质过高或缺乏［7］。钙和维生素D是影响骨密度最大的营养因素［8］。低钙摄入是一个全球性的营养问题，据美国NOF（国家骨质疏松基金会）的资料，美国80%女孩和60%男孩的钙摄入不足以获得正常的骨量，75%的成人的钙摄入量不足以维持其骨量，中国人钙的摄入量仅为需要量的半数［9］。Jones等［10］报道，高盐饮食是骨质疏松的高危膳食因素。很多研究结果表明，蛋白质的摄入量及种类均是影响骨质疏松症的因素。Hannan等［11］报道，低蛋白摄入与股骨和椎骨骨量的丢失呈显著正相关，膳食中低蛋白质的摄入提高了骨量的丢失。而Feskanick等［12］报道，高蛋白质的摄入是骨质疏松的危险因素。

　　2.3  运动减少  何成奇等［13］研究认为：（1）运动可通过力学作用调节骨代谢；（2）运动可通过神经、内分泌调节影响体内钙平衡；（3）运动有助于人的精神状态和食欲改善，增加营养物质的摄入；（4）进行户外运动，接受日照可促进胆固醇转变为维生素D，使钙吸收增加；（5）运动能增加肌力，改善平衡能力及协调性，提高神经肌肉系统对抗创伤、保护骨骼的能力。老年人户外活动和接触阳光的频率及时间减少，皮肤合成维生素D的能力随年龄增加而下降。

　　2.4  性激素下降  赵玉兰等［14］研究发现，无论是卵巢切除还是自然绝经的妇女均表现为骨丢失加速，后者发展更快，骨小梁丢失更为明显，提示体内雌激素的减少与绝经后骨质疏松有直接关系。女性患者绝经后卵巢萎缩，雌激素明显下降，雌激素维持成骨细胞正常活动和（或）抑制破骨细胞活性的功能减弱，骨吸收增加。雄激素通过促进骨形成和抑制骨吸收与其他骨代谢调节激素一起维持骨质和调节骨代谢，在男性骨稳态的维持中发挥重要作用。因此，雄激素缺乏是男性原发性骨质疏松发生的重要原因之一。

　　2.5  药物使用时间过长  这些药物包括肾上腺糖皮质激素、肝素、化疗药物、甲状腺素、抗癫痫和含铝酸药物等［15］。

　　3  骨质疏松症的健康干预

　　临床及流行病学证实，骨质疏松症的预防重于治疗，骨质疏松是进行性而又不可逆的病理过程，一旦发生骨质丢失便很难恢复骨的正常结构，只有做好预防才能有效地降低骨质疏松症的发生率及其危害。

　　3.1  改变不良生活方式  绝大多数吸烟者从青少年开始，那时正是骨量获得的关键时期，吸烟可能影响最佳骨峰值的获得，增加了老年后的骨质疏松症和骨折的发生率。饮酒与骨质疏松症的关系复杂，不同的饮酒量及不同类别的酒对骨质疏松症的影响各不相同。为预防骨质疏松症的发生，应养成良好的生活习惯，不吸烟和过量饮酒，避免过量的茶、咖啡等刺激性的饮料，不要吃太多的肉，以免蛋白质促使钙质排出，而导致钙质流失。减少摄盐量，以免过多的钙质随着钠在尿液中被排出。

　　3.2  摄入充足的钙和维生素D  钙是形成骨组织的主要成分，增加钙摄入可以纠正负钙平衡，抑制骨吸收，有利骨重建［16］。通过膳食来源达到最佳钙摄取是最优的办法。根据美国国立卫生研究院（NIH）推荐的钙摄入量［17］作为指标，目前资料表明多数人的钙摄入量低于推荐水平。见表1。

　　钙有广泛的食物来源。美国1982年调查指出，乳类食品可提供人群72%的可利用钙。奶制品是钙摄入的最佳来源，250ml牛乳中约有250～300mg钙。其他含钙食物来源有：蔬菜（如花茎甘蓝、卷心菜、大白菜）、豆腐、豆类、虾皮、小鱼、种子、坚果。面食和谷类含钙虽低，但进食较多，也能提供不少的钙。提倡改变饮食习惯，包括多吃奶制品及富含钙的蔬菜食品。此外，还可以使用钙强化食品和钙添加剂，提高整个机体的钙营养水平。充足的维生素D对钙吸收是必要的。近年临床研究指出，应用维生素D治疗骨质疏松症的患者可以获得防止有意义的骨量减少和骨折频度的降低等多项临床效果［18］。

　　表1  美国NIH推荐每日最佳钙摄入量（略）

　　3.3  运动锻炼  运动可抑制骨的重建，增加骨密度。与不运动的人相比较，无论男女运动员均具有较高的骨密度［1］。

　　3.3.1  运动类型  美国运动医学会推荐的骨质疏松症预防运动方案是力量训练、健身跑和行走。另外，抗阻训练在防治骨质疏松方面的效果已经肯定，也是综合性健身程序不可缺少的部分［19］。美国运动医学会推荐：阻力训练每周至少2天。而且抗阻训练（握拳、上举、抬膝等）相对于其他运动项目（跑步、游泳、登山、球类等）具有简单、易于操作、便于控制和不受场地限制等优点，对于防治骨质疏松症应用前景广阔。

　　3.3.2  运动项目  选择运动项目要有目的性，如登楼梯可预防股骨和髋骨部骨质疏松造成的骨折，体操训练可预防腰椎骨质疏松所造成的骨折，渐进抗阻练习是促进骨质疏松逐渐走向恢复的重要方法［20］。

　　3.3.3  运动量  运动强度方面，在不引发疼痛及疲劳范围内，运动强度越大，对骨的应力刺激也越大，也越有利于骨密度的维持和提高。运动时间方面，没有统一的时间标准，但对一般的有氧运动来说，运动强度大，时间可短些，运动强度小，时间可长一些。运动频率方面，以次日不感疲劳为度，一般采用每周运动3～5次为宜。在运动的阶段性上，坚持长期有计划、有规律地运动，建立良好的生活习惯，对延缓骨质丢失有一定作用。

　　3.4  激素替代疗法  女性绝经后由于雌激素分泌迅速降低，随之发生骨量减少，这是绝经后发生骨质疏松症的原因之一。其替代疗法是在闭经同时开始给予雌激素，以预防骨质疏松症的发展。雌激素可以有效抑制绝经后所有部位的骨吸收和骨形成参数，增加骨密度和全身骨矿含量［21］。因此，雌激素替代疗法可使总的骨折风险显著下降，其中非椎体骨折风险降低尤为显著［22］。应用雌激素有潜在的危险，用药期间应进行妇科、乳腺和子宫内膜厚度等项检查、随访［23］。

　　3.5  加强监测  某些药物如肾上腺糖皮质激素，使用期间应定期监测血清AKP、Ca2+、P3+、Mg2+。必要时适量补充VitD和钙剂，减少骨量丢失。

　　骨质疏松症是骨骼发育、成长、衰老的基本规律，但受生活方式、营养状态、物理因素、医疗保障、激素调控等方面的影响，若能及早加强自我保健，积极进行科学干预，骨质疏松症是可能延缓和预防的，这将对提高我国亿万中老年人的身心健康及生活质量具有重要而现实的社会和经济效益。

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　　（编辑：宋  晓）

　　作者单位： 200083 上海，上海建工医院