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［摘要］ 目的 探讨腹腔镜治疗异位妊娠的手术配合。方法 对45例采用腹腔镜治疗异位妊娠的患者进行充分的术前心理护理、物品准备及术中良好的配合。结果 45例患者均顺利完成手术。结论 腹腔治疗异位妊娠的手术配合强调心理护理，手术体位的正确安置和护士的默契配合，以及护士需要了解手术方式，熟悉手术步骤，确保手术器械的正常运转。
［关键词］ 腹腔镜；异位妊娠；手术配合
异位妊娠是妇科常见疾病，近年来其发病率有明显升高的趋势。随着腹腔镜技术的广泛开展，其优点如创伤小、痛苦小、术后恢复快、身体美观等适应现在女性患者的心理要求，而引起越来越多女性患者的青睐。我院2005年10月～2006年5月应用腹腔镜诊治异位妊娠45例，均取得满意效果，现将手术配合介绍如下。
1 临床资料
本组45例患者术前初步诊断均为异位妊娠，年龄19～40岁，平均28岁。根治性手术，即腹腔镜下行输卵管切除术30例，其中单纯输卵管切除19例，输卵管切除+盆腔粘连松解7例，输卵管切除+子宫肌瘤剔除2例，输卵管切除+右卵巢囊肿剥除2例。保守性手术，即腹腔镜下行清除妊娠囊、修复保留输卵管的手术15例。手术时间为30～90min，术后排气时间及下床活动时间均早于开腹手术6h，患者伤口恢复快，疗效显著。
2 术前准备
2.1 术前巡回护士访视患者 巡回护士要了解病情及诊断，了解药物过敏史和禁食的情况，查看各种检查及手术方式。与患者交谈，介绍手术与麻醉的情况，让患者与家属充分了解手术方案，施行腹腔镜治疗的目的，消除患者紧张、恐惧心理，积极配合手术治疗。
2.2 仪器准备 术前将腹腔镜监视器、摄像主机、冷光源、气腹机、电凝器、CO2筒放置手术间。接通电源，检查仪器性能是否完好，安装CO2筒，检查筒内压力是否充足，冷光源、电凝器是否正常工作。随后将电刀导线放入戊二醛杀菌机内消毒。
2.3 器械准备 普通器械及敷料高压蒸气灭菌，腹腔镜器械在术前30min用广州汇日医用（内镜）灭菌器灭菌。备好开腹器械及血管器械，以备手术中转或误伤血管之急用。
3 术中配合
3.1 术中心理护理 巡回护士在手术室门口迎接患者，以和蔼可亲的态度、温和的语言详细交待注意事项，耐心讲解回答有关的问题，介绍手术组人员及手术室环境。麻醉期间，巡回护士始终不离开患者，随时察患者情绪变化，通过引导减轻或消除患者恐惧、焦虑的心理，使其心理调节到最佳状态。
3.2 麻醉与体位 全部病例采取气管插管静脉复合麻醉，体位采用截石位。患者全麻后将臀部置于手术床背板下缘，骶骨超出下缘5cm左右，双下肢分别置于托腿板上，将托腿板尽量向水平方向调整，同时在托腿板与小腿间垫一软枕。腿外展不宜过大，以免损伤腓总神经，在右侧大腿外侧安置好电极板后再用束缚带固定。输液的右侧手臂放在搁手板上，最大外展度≤90°，以免损伤臂丛神经，缚多功能监测仪袖带的左手臂置于身体一侧，并固定于中单下。
3.3 术中操作 （1）连接光纤、摄像头、冷光源、CO2导管，外套无菌高分子医用塑料套，开启监视仪、摄像主机、冷光源、气腹机及电凝器，接冲洗和抽吸装置，调节各系统参数。（2）按常规消毒皮肤、铺巾，首先放置好举宫器，然后用两把布巾钳提起脐下皮肤用尖刀切开，Veress气腹针穿刺进入腹腔，用5ml注射器吸水进行滴水试验后，开始往腹腔内注气，建立人工气腹，压力为12～14mmHg。此时巡回护士调节手术床，取15°～30°的头低臀高位。然后拔出气腹针，插入10mm Trocar置镜，关闭无影灯，观察盆腔情况，在监视器引导下选择其他两个切口。其中一切口放置冲洗吸引装置，另一切口用于电刀等分离组织。（3）术中洗手护士要及时用碘伏或洗必泰液擦洗镜头，保证术野清晰，电钩保持干净无焦痂，用湿纱布擦拭，保证电凝效果显著。术中若吸引管堵塞或吸引不畅，应立即卸开吸引器的螺丝和弹簧，除掉血块，并用盐水冲洗直至通畅后再重新组装使用。保留好术中取出的标本。（4）巡回护士要严密观察患者的呼吸及脉率，由于CO2气体造成的通气及呼吸改变，以及腹腔镜手术时所观察到的血流动力学的改变与气腹、患者的体位、麻醉、及继发于CO2吸引的高碳酸血症有关。这些因素引起的病理生理改变，可以导致迷走张力增加及引起心律失常［1］。因此巡回护士应协助麻醉师及时给药，加速换气避免酸中毒。同时还要保证冲洗液和吸出液出入平衡。（5）若术中损伤血管引起大出血，应立即行开腹手术进行相应的处理。
4 讨论
腹腔镜治疗异位妊娠是一项新型的手术方式，患者及家属对手术和麻醉缺乏正确认识，一旦决定实行腹腔镜手术，她们表现为恐惧和紧张，顾虑重重，担心手术是否失败，治疗效果是否可靠，担心医生的技术经验等，因此术前访视是很重要的。在术前访视时通过腹腔镜手术画册，向患者讲解手术的先进性、局限性和特殊性，陈述腹腔镜手术的优点，帮助患者从科学的角度认识和理解腹腔镜手术，增强手术信心。
正确安置合适的体位是手术成功的先决条件，手术体位的安置既要符合手术操作的需要，又不能影响正常呼吸循环及神经功能。然而，妇科腹腔镜手术的体位（膀胱截石位）可以诱发或加重患者循环、呼吸的功能紊乱。有研究证明，截石位的手术体位容易引起下肢静脉血栓形成、神经损伤及小腿骨筋膜室综合征等［2］。因此在摆放体位时注意支脚架的角度和长度应调整到使大腿与躯干纵轴成145°左右，以便使放置于宫腔内举宫器能自如地向下后推移，同时方便手术医师在腹腔内操作。小腿摆放较平，使腘窝受压减小，有利于小腿血液回流和减少腓总神经压迫，可以减少并发症的发生。
洗手护士必须掌握手术器械的名称、用途、性能、清洗及保养，做到准确无误传递器械；巡回护士必须掌握腹腔镜各种管道连接方法，各种参数调节及仪器故障排除。为了延长光纤使用寿命，摄像头导线及导光束勿打折、勿碰撞，应轻拿轻放，镜面用镜头纸或酒精棉球擦拭。
腹腔镜手术器械为高精密仪器，应由专人负责，每次手术后应将器械关键部位的残留组织或血块清洗干净，利用高压冲洗枪及注射器彻底冲洗管鞘腔，重复多次，清除残余污物。然后在加酶的超声清洗机内彻底洗涤，用清水冲洗，清除洗涤液，擦干上保护油，放入专用柜内备用。
［参考文献］
1 王存川.实用腹腔镜外科手术学.广州：暨南大学出版社，2000，21-23.
2 张丽青，陈丽莉，林卫红.体位干预对妇科腹腔镜手术患者手术并发症的影响.解放军护理杂志，2005，22（9）：15-16.
（编辑：宋 青）
作者单位： 537400 广西北流，北流市人民医院