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急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一，为胰酶对胰脏本身自身消化所引起的化学反应，急性重症胰腺炎不仅会造成胰腺的损伤，还会出现严重的并发症和全身症状，甚至危及生命。笔者总结去年我科对重症胰腺炎患者的治疗护理过程，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科2004年1月～2005年12月共收治急性胰腺炎患者23例，男15例，女8例；年龄31～59岁。入院时的临床表现为腹痛、恶心、呕吐、高热不退、黄疸加深、神志模糊和谵妄、高度腹胀、休克等。实验室检查：白细胞＞16×109/L，血红蛋白和红细胞比容下降，血糖升高（空腹血糖均＞11.1mmol/L），血钙下降（＜2.0mmol/L），血尿素氮和肌酐升高，酸中毒等。
1.2 治疗方法
1.2.1 西医治疗 禁食，胃肠减压，应用抑制和减少胰液分泌的药物（如雷尼替丁、善得定、抑肽酶等），解痉、镇痛（如阿托品），应用有效的抗生素，抗休克、纠正水电解质的平衡失调。
1.2.2 中医治疗 采用中药汤剂服用，治以通里攻下、活血化瘀、润燥通便。药物组成：双花和海螵蛸各30g，连翘、地丁、枳壳、青皮、赤芍、云苓、白术、白及、白芍各25g，公英50g，川芎、甘草各15g。上方加水1500ml，煎至200ml，每日1剂，分2次口服。
1.3 结果 本组23例患者均治愈出院，在住院期间病情稳定，所采取的上述各种治疗措施均有较好的临床效果，未出现严重的并发症。
2 护理
2.1 心理护理 急性重症胰腺炎的患者因为病情危重，起病急，死亡率高，难免会产生恐惧和精神压力而致情绪紧张，烦躁不安，对治疗缺乏信心，甚至不配合治疗和护理。此时就需要护理人员关爱患者，多与患者交谈，耐心细致地做好患者的思想工作，及时发现心理问题，及时给予心理疏导。建立良好的护患关系，向患者讲解疾病的特点，中西医结合治疗的方法、目的、作用及疾病的预后，并不断地鼓励患者，增强战胜疾病的信心，从心理上打消对疾病的顾虑，能积极配合医生护士治疗。
2.2 基础护理 在疾病发作期需卧床休息，剧痛而辗转不安者要防止坠床，保证睡眠，室内应保持安静。禁食期间，患者常有口干、咽部不适，向患者解释禁食禁水及胃肠减压的意义，使其接受，可用棉签蘸水湿润口唇或含漱，对不能洗漱者给予口腔护理。保持病房内的空气清新，保持清静，及时清洁更换衣被，增加患者舒适感。中药治疗会引起腹泻，要协助患者大便，以温水清洗肛周皮肤并涂氧化锌软膏或麻油防止皮肤破损，出汗较多者及时擦身并更衣，经常更换体位防止褥疮。
2.3 全身状态的护理监测 因重症胰腺炎极易发生严重的并发症，如休克、ARDS等，密切观察患者各项生命体征、腹部体征变化以及有无出血倾向。反复监测血尿淀粉酶、血糖、肝肾功能及血气分析的监测指标，注意补液和酸碱平衡。加强对症护理，对高热者予物理降温。对于患者的病情变化要用中医特有的整体思维和辨证的方法对病情进行分析。在病情观察中不仅要收集病情变化的资料，还要观察治疗后的效果，用来验证护理计划是否正确，根据病情变化随时修改和补充。
2.4 胃管护理 将负压引流器妥善固定，以免活动时将胃管脱出。行间断胃肠减压，保持引流通畅，并观察引流液的色、量和性质，腹痛基本缓解后即可停止胃肠减压。我科配置的中药汤剂，根据患者状况给予口服或胃管注入，胃管给药需缓慢灌入，灌入前后均用温开水冲洗胃管，灌入中药后将胃管夹闭30min～1h，然后再行胃肠减压。
2.5 营养护理 急性重症胰腺炎的营养主要由全胃肠外营养（TPN）来承担，TPN具有使消化道休息，减少胰腺分泌，减轻疼痛，补充体内营养不良，刺激免疫机制，促进胰外漏自发愈合等优点。肠外营养时要注意深静脉穿刺处理的护理，警惕静脉炎，营养液应按比例配制成3L袋，不要分瓶静点。在康复阶段，根据病情和胃肠功能恢复情况，逐步从肠内营养渐渐恢复到正常饮食。
2.6 中药治疗的护理 中药治疗是中医治病最常用的方法，用药护理是中医科护理人员的主要任务之一。首先要注意中药的性味、功能，给药前严格查对，按照昼夜阴阳消长的规律和人体的时间节律，选择最佳的药时间，中药汤剂和西药同用时中间间隔30min。中药汤剂要注意煎服的浓度，服用量一般200ml左右，服用时温度适宜，在通过胃管注入中药时，注入后夹管2h。服药后严密观察药效和病情变化，防止不良反应的发生。
2.7 健康指导 出院前向患者及家属介绍本病的诱因，正确认识SAP易复发的特性，强调戒酒、忌暴饮暴食的重要性，指导患者遵医服药，不随便服用糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等能诱发胰腺炎的药物。出院后4～6周宜清淡饮食，避免举重物和过度疲劳，避免情绪激动。
3 讨论
在传统的西医治疗方法的基础上，结合中药全身调节的作用，会使治疗效果更加明显，避免了手术治疗的创伤，相比单纯应用西药治疗具有更好的临床效果。中医护理充分体现在整体观念和辨证施护上，中医整体观认为人体是一个有机的整体，各脏腑、组织、器官在生理上相互联系，相互协调，相互为用，病理上相互影响。因此作为中医科的护理人员，不但要有坚实的护理理论基础和熟练的临床护理技能，还要掌握中医基础理论，综合中西医的理念来制定护理方案，以获得满意的治疗效果。
（编辑：夏 琳）
作者单位： 161005 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市第一医院中西医结合科