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冠脉支架置入术是经皮股动脉穿刺，运用导管技术使狭窄闭塞的冠脉扩张的方法。随着血管内支架技术的成熟，临床上越来越多地应用此技术来缓解心梗患者的症状，对患者的护理应引起医务人员的高度重视，此时护理之含义不仅包括临床护理，更重要的是心理护理。现将我院开展冠脉支架置入术以来，成功施行因冠脉狭窄心梗，经球囊扩张成形、支架置入后症状缓解患者的护理经验介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例使用西门子Angiostar-plus血管造影机。2002年以来，我院共行冠脉支架置入术45例，男32例，女13例；年龄52～78岁。
1.2 方法 采用Seldinger技术，经皮股动脉穿刺，在导丝引导下将导管引入冠脉，行全方位冠脉造影，常规先行左冠脉造影，然后行右冠脉造影，必要时做左室充盈造影，以全面了解病变部位、范围，必要时作超选择性造影，充分显示狭窄处，对病变局部作详细了解，并运用测量软件测出狭窄段的长度以及血管管径狭窄程度，狭窄处运用球囊扩张后，根据狭窄程度、狭窄长度选择适当的支架，并在特殊的引导导管指引下置入支架。
1.3 治疗结果 患者经治疗后自觉症状明显改善，无不良反应。
2 护理要点
2.1 术前准备 首先要全面了解患者的临床资料，做碘过敏试验，口服抗凝剂阿司匹林0.3g×3天，波立维0.3g×3天。术前除药品准备以外，最重要的是做好心理护理，向患者及家属解释整个操作过程，可能出现的并发症、疗效等，让患者了解介入治疗是目前利用先进设备、对患者创伤性小，又能缓解病痛的一种极有效的方法，用同病房的成功病例向患者解释更有说服力，消除患者紧张、恐惧心理。
2.2 术中护理 开放静脉通道，接好心电监护仪各电极，然后穿刺部位皮肤常规消毒，覆盖无菌穿刺单，准备局麻药、造影剂，配合医生插管、造影。术中整个过程进行心电监护。除常规临床护理外，告知患者手术成功率的提高不仅有赖于操作医师的娴熟技术和设备的先进程度，更大程度决定于患者积极的配合，所以保持介入室整洁干净，使患者紧张的情绪得以放松很重要。适时与患者交谈，使其觉得手术过程比其想象的要快且顺利。支架置入前，使用球囊扩张时，告知患者可能会有不适或疼痛的感觉，用亲切的言语与患者交谈，分散其注意力，并告知患者手术已快结束，在其积极的配合下非常成功。
2.3 术后护理 术后导管退出，穿刺部位需压迫止血30min，甚至更长一些时间，此时应观察双下肢皮肤颜色、温度情况，特别是要触摸术侧足背动脉搏动。止血后，用消毒敷料、绷带加压包扎，置1kg盐袋于穿刺部位压迫止血，并送患者回病房。回病房后，嘱患者尽量平卧，术侧肢体制动12h，并卧床24h。注意敷料有无渗血或皮下血肿形成并酌情处理。因患者失去部分生活自理能力，可能会烦躁不安，此时应注意关心体贴患者，待患者感到特别疲劳时，可将术侧肢体平行轻度移动，亦可固定盐袋，将术侧肢体抬高向健侧转动。同时，叮嘱患者虽病情已经缓解，以后还是要注意休息，按时吃药，有不适感及时与医护人员联系。
3 小结
随着介入治疗的发展，越来越多的实践证明，临床护理与心理护理相结合，才能更好地让患者提高对疾病的认识程度，积极配合医师治疗，使病情得到缓解，早日康复。
（编辑：唐 城）
作者单位： 430015 湖北武汉，湖北省新华医院放射科