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［摘要］ 利用腹腔镜对29例34侧未触及隐睾进行诊断和治疗,手术均获成功。加强术前心理护理、完善常规的术前准备、熟练的术中配合、术后并发症的密切观察及科学的出院指导是护理的重要内容。
［关键词］ 腹腔镜；隐睾；护理体会
隐睾是小儿泌尿外科常见疾病之一。其中有20%左右隐睾的睾丸未能下降到腹股沟管内或睾丸缺如、萎缩，称未触及隐睾［1］。既往用手术探查对小儿创伤大，瘢痕大，住院时间长。2002年7月～2005年3月我院对29例未触及的隐睾利用腹腔镜技术进行诊断和治疗，取得了较满意的结果。现将护理体会总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组29例34侧，年龄20个月～11岁，平均4岁，病变右侧15例，左侧19例。腹腔镜使用指征：年龄＞1岁，经B超和（或）CT诊断为腹内型隐睾或未能明确诊断。本组29例术前B超检查11例诊断为腹腔内睾丸，15例行CT检查7例诊断为腹腔内睾丸。
1.2 手术方法 患儿均采用气管插管全麻。建立CO2气腹，应用腹腔镜经腹部手术探查，术中依据精索、睾丸发育情况以及精索长度决定行一期睾丸下降固定术、Flower-Stephen分期睾丸下降固定术、睾丸切除术。
1.3 护理方法 由责任护士和手术护士共同商讨制定连续的全程护理计划并予实施，在计划中强调责任护士应充分进行术前准备，加强手术后护理，手术护士需做好术中配合以及术前术后的患者访视工作。
2 结果
所有患儿隐睾的位置均被明确诊断。手术时间30～150min，平均72min。无明显出血，未发生肠管及其他脏器损伤，手术切口愈合好，平均住院3天。一期睾丸下降固定术、Flower-Stephen分期睾丸下降固定术的患儿术后随访6个月～1年，睾丸无回缩或萎缩。
3 护理体会
3.1 术前护理 （1）加强患儿及家长的心理护理、打消顾虑是做好腹腔镜下高位隐睾症手术的前提。由于隐睾患儿存在阴囊发育不良及睾丸未下降，在患儿（特别是年长儿）产生自卑心理同时给家长带来巨大的心理压力。另外腹腔镜手术是一种新技术，大部分家长对其缺乏了解，心存疑虑。护士除做好疾病相关知识的健康教育外，应向家长详细介绍腹腔镜手术的过程以及其微创、安全、有效的优点。同时针对手术后可能出现的并发症、处理原则进行健康教育，并耐心解答各种疑问，通过科学的讲授和真诚的交流，取得他们的信任，使之能愉快地接受并配合手术。（2）除做好常规的术前准备外，责任护士应加强皮肤准备和胃肠道准备。皮肤准备应从腹腔镜手术的特殊要求以及便于术中中转开腹两个方面去考虑。术前1日应洗澡、备皮。备皮范围与开腹手术和会阴部手术相同，上齐乳头，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，因脐部多为腹腔镜手术必经之处，其感染率较其他部位高，因此要彻底清洁［2］。先用棉签蘸松节油涂擦脐内污垢，然后用清水擦洗，再用75%酒精消毒2次。清洁脐部时动作轻柔，用力适当，以免造成患儿皮肤破损而影响手术。进行胃肠道准备时应注意手术前合理安排患儿的饮食，加强营养，以提高患儿对手术的耐受力，促进伤口修复。手术前1日患儿应进食少渣饮食，禁食豆类、牛奶等产气食物，以免胃肠道过于饱胀，影响手术视野，妨碍手术操作。手术前晚清洁肠道，术前8～12h禁食，4～6h禁饮。术前留置尿管排空膀胱，以增加腹腔游离空间，避免术中损伤。（3）手术室应做好设备以及器械的准备；设备包括监视器、电视摄像系统、光源、高频电刀、全自动气腹机等，应保证电源正常运转，保持摄像系统图像清晰。腹腔镜器械含气腹针1个、5mm腹腔镜、3mm电凝刀及3mm剪刀各1个。
3.2 术中配合 （1）协助实施麻醉：患儿进入手术室后手术室护士首先采用BD套管针进行静脉穿刺置管，建立静脉通路，安置患儿于平卧位，协助麻醉医师进行麻醉，一般均采用全身麻醉加气管插管的方式，麻醉完成后改为头低足高位，便于术野暴露。行左侧手术时应将患儿稍向右侧倾斜，行右侧手术时应将患儿稍向左侧倾斜。（2）建立人工气腹：首先应根据患儿年龄以及体重设定好气腹压力，小儿一般为8～12mmHg。宜选用慢档进气来控制进气速度，以防快速膨胀的气腹引起小儿心肺功能异常和低氧血症，甚至发生呼吸窘迫综合征。腹腔内压力不可过大，以免引起皮下气肿。手术过程中应严密观察患儿生命体征的变化，尤其是血压和血氧饱和度的变化。（3）洗手护士应准备好经环氧乙烷灭菌的腹腔镜器械，连接好各种接头、导线，固定位置放好，检查吸引装置及调节好冷光源亮度，调好焦距，使之处于功能状态。手术完毕，解除气腹，拔出套管时先放出腹腔内CO2气体，开无影灯。
3.3 术后护理 （1）一般护理按全麻术后护理常规。手术后应常规给予4～6h低流量氧气吸入，提高动脉血氧分压，促进CO2的排出，防止由于人工CO2气腹造成的呼吸性酸中毒。患儿清醒后，应鼓励患儿进行深呼吸，并协助翻身、拍背等，以促进痰液排除，保持呼吸道通畅，防止误吸；由于气管插管全麻会引起肺部分泌物积滞，可给予雾化吸入，每天2次，连续2天，以利痰液排出。（2）手术后麻醉未清醒前应置患儿于去枕平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒及生命体征平稳后应改为低半坐卧位，术后一般宜卧床休息3天，行睾丸切除手术的患儿术后24h即可下床活动。（3）注意观察切口及阴囊部的渗血情况，防止术后出血和感染的发生。适当抬高阴囊以减轻水肿，一般阴囊局部红肿术后5天会自动消退。伤口敷料保持干洁，污染后应及时更换。（4）患儿手术后如留置胃肠减压管、导尿管等，应注意保持通畅并妥善固定，避免折叠、扭曲，防止患儿自行拔除。胃管在患儿清醒后即可拔除。留置导尿管者应每日用呋喃西林液清洗尿道口2次，并注意引流液的颜色、性质和量，如无异常，手术后24～48h可拔除。（5）疼痛能引起患儿从心理到生理的一系列应激反应，从而影响手术效果。大多患儿手术后疼痛轻微，不需药物镇痛治疗。（6）气腹后并发症的观察及护理：患儿由于其生理发育的特点，CO2气腹后易残留于血液中引起高碳酸血症。手术中由于高浓度给氧掩盖症状，回病房后易发生意外，因此术后应重视血氧饱和度的动态监测。严密观察患儿的呼吸节律、频率，是否出现唇绀、烦躁等症状，合理用氧，给予低流量、间歇性吸氧以促进二氧化碳排出，提高氧分压。此外，由于小儿腹壁薄弱，CO2气体容易通过穿刺部位进入皮下，导致腹部、会阴部、股上部等部位肿胀及皮下气肿。因此，术前应注意心肺功能状况，术中应尽量降低腹腔内CO2压力。另外，实施气腹时减缓CO2注入速度及缩短手术时间，可预防气腹并发症的发生。（7）出院指导：合理安排休息，保持伤口干洁，术后3个月内避免剧烈活动；注意保暖，防止感冒咳嗽，以免愈合伤口裂开。指导家长正确观察阴囊和睾丸发育情况，发现阴囊红肿加剧、阴囊内包块持续增大等不适时，应及时回医院就诊。定期B超检查，以了解术后睾丸血运、生长情况及手术效果。出院后护士根据资料定期电话回访，以了解恢复情况，并提供所需的健康教育内容。
［参考文献］
1 Koo HP,Bloom DA.Laparoscopy for the nonpalpable testis.Semi Laparosc Surg,1998,5（1）:40-46.
2 弓美兰，宁全珍.腹腔镜胆囊切除术的护理.护理研究，2003，17（1）：85.
（编辑：朱兆耘）
作者单位： 215003 江苏苏州，苏州大学附属儿童医院