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［摘要］ 目的 探讨肠造口患者的心理问题相应的心理支持和护理解决。方法 分析我院2000年1月～2006年1月51例肠造口术患者的心理状态，找出应对的护理措施。结果 46例患者从各种不良的心理反应中逐渐调整了情绪和心态，较早地恢复了健康。结论 相应的心理护理措施，能够使患者保持最佳心理状态，提高肠造口患者的生活质量。
［关键词］ 肠造口；心理分析；应对护理
Approach of intestine stoma patients psychoanalysis and corresponding nursing
GUO Ling-mei.
Yueyang Hospital of Traditional Chinese & Western Medicine,Shanghai University of TCM,Shanghai 200437,China
［Abstract］ Objective To explore corresponding psychological support and nursing to resolve intestine stoma patients psychological problem.Methods The author analyzed the psychological problems of 51 intestine stoma patients from Jan,2000 to Jan,2006,and then performed the corresponding nursing methods.Results Forty-six patients adjusted emotions and attitude from kinds of harmful psychological reactions,and recovered gradually.Conclusion Corresponding psychological nursing measures could help patients maintain the optimal mental states and improve the patients life quality.
［Key words］ intestine stoma;psychoanalysis;corresponding nursing
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，对低位直肠癌患者行Miles手术，做永久性结肠造口（人工肛门）是目前公认的一种有效的治疗方法。我国每年有近10万患者接受此类手术［1］。肠造口改变了患者原有的排便方式，不仅给患者的生活造成不便，并使其心理上承受极大痛苦［2］。肠造口患者的生活质量在很大程度上取决于其心理康复状态。笔者对我院51例肠造口患者的心理进行分析，并采取有效的应对措施，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院普外科于2000年1月～2006年1月对51例直肠恶性肿瘤患者成功实施了肠造口术。其中男36例，女15例；年龄31～79岁，平均59岁。
1.2 肠造口患者存在明显的心理变化 见表1。
表1 51例肠造口患者的心理状评估 （略）
2 结果
通过对51例肠造口患者不同心理状况的分析，采取了一系列相应的护理措施。46例患者从各种不良的心理反应中逐渐地调整了自己的情绪，其中19例患者在术前就很快处于情感适应期，以积极心态配合治疗护理，另27例患者在术后造口开放接受了造口护理指导后，才放开心态积极配合。他们在不同时期内先后恢复了健康，住院天数16～32天，平均住院22天。3名性格内向型患者心理起伏较大，精神状态差，住院时间较长，平均住院37天。余2名患者因伤口感染延长了治疗时间，较长时间处于抑郁状态，更加延长了治愈时间。
3 讨论
3.1 肠造口患者的心理分析
3.1.1 术后患者的心理状况 由表1可见：（1）焦虑恐惧心理（占100%）。疾病对患者造成身心打击，害怕手术，担心手术预后及经济压力几乎引起所有患者焦虑恐惧。（2）抑郁心理（占62%）。当患者意识到手术并且肠造口是必然的选择，表现出对手术后的恢复没有信心，许多人处于闷闷不乐、抑郁的状态，有的甚至出现睡眠障碍。（3）悲观绝望心理（占23%）。当详细了解手术过程，许多人担心术后无法自理造口，认为将给家庭、子女带来麻烦和不便，自觉生存无价值，表现为悲观甚至绝望［3］。（4）自卑心理（占62%）。当人工肛门开放，患者感受到排便方式及自身形象改变，认为疾病给生活带来诸多的不便，甚至危及婚姻、家庭及社会人际关系，便产生了自卑心理。（5）求知欲望心理：占100%。几乎所有患者都渴望得到有关造口的护理知识，同时希望获得更精良的造口用具来控制排便，从而提高生活质量［4］。
3.1.2 癌症患者的心理反应 癌症患者普遍表现出消极、悲观、甚至绝望的情绪，其心理反应一般将经历3个阶段：（1）情感波动期：当得知所患癌症几乎所有患者不同程度表现出焦虑恐惧、怀疑、担心、抑郁心理，有的对诊断表示怀疑，有的对确诊更是感到恐惧、空虚和孤独，情感波动较大。（2）情感认知期：当得知所患疾病须行手术治疗，而肠造口是必然的选择，大多数患者出现消极心境状态，表现出抑郁、悲观、绝望心理，并伴有明显的睡眠障碍。（3）情感适应期：随着病程的推进，多数患者只能无奈地接受和适应现实，能冷静对待已发生的事，有的持漠然心态，但治疗合作，而有的患者较难恢复患病前的平常心境，只得被动适应，陷入慢性抑郁与痛苦体验难以自拔。
3.1.3 不同年龄的患者有不同的心理特征 （1）18例60岁以上年龄组患者心理变化程度较轻；（2）27例40～60岁年龄组患者心理变化程度较重，这与这个年龄段的患者处于事业有成，家庭负担最重有关；（3）6例30～40岁年龄组行为反应最强烈，甚至出现拒绝治疗自杀倾向等；（4）内向型人格心理变化重于外向型；（5）心理变化重者生活质量差，生存时间短。
3.2 肠造口患者的心理治疗与护理 心理治疗就是利用人的心理活动对体内的生理、生化过程产生好的积极的效果，促使患者向痊愈的方向发展。癌症患者的心理治疗目的是使患者对人生充满乐观，对疾病没有忧虑和抑郁情绪［5］。在掌握肠造口患者的心理反应阶段的基础上，针对不同个体的患者因人施护、对症施护，可收到较好的效果。
3.2.1 建立良好的护患关系 根据患者的年龄、性别、文化程度和接受能力，用亲切、温和的语言向患者讲述医院的环境及医疗状况，建立良好的护患关系，教会患者主动调整自己的心理状态；学会倾听，理解患者所表述的内容，体会患者的真实感受，表现出对患者的关注和尊重，让患者的情感得以宣泄，使焦虑恐惧感消失，从而形成良好的护患关系。
3.2.2 掌握有效的沟通技巧 善用目光对视、面部表情、身体姿势、触摸等非语言行为赢得患者的好感和信任。密切观察患者的心理变化，多与患者交流，谈话以健康向上的话题为主，谈话时要面带笑容，从心理上拉近与患者的距离，充分满足患者的要求。同时，通过有效的交谈稳定患者的情绪，让患者从容地接受现实，以积极的心态配合治疗。
3.2.3 进行合适的健康教育 耐心细致地讲解疾病方面的知识，说明肠造口的必要性，介绍肠造口的一般情况和护理方法，使患者认识到肠造口对患者的消化功能及性功能均无影响。要把患者看成是自己的亲人，特别是对30～50岁年龄组的患者，要鼓励他们面对现实，对60岁以上的老人应反复进行解说，来取得患者的积极配合。
3.2.4 良好的术后护理 护理人员要密切观察患者的情况，包括血压、脉搏及伤口愈合情况，掌握造口的开放时间，注意观察造口周围的皮肤情况，教会家属及患者本人肠造口的护理方法，进行合适的饮食指导，让患者尽快适应肠造口的排便，从而将肠道口造成的生活上的不便减轻到最低。
3.2.5 家庭和社会的支持 做好家属的心理疏导，让他们以积极乐观、关爱相助的态度感染患者，增强患者自尊和被爱的感觉，同时鼓励患者多参加社会活动，和其他肠造口患者一起交流经验，减轻他们的孤独感，使其抑郁心理得以纠治，激发他们回归社会的愿望和信心，从而促进其心理康复。
4 结论
肠造口患者不同程度地存在心理障碍，护理人员通过观察、交流、接触，分析患者的心理状态，积极采取各种应对的心理支持及护理措施，改变患者的感受、认识、情绪和态度，适时调整患者的心理行为，使其以积极心态配合治疗护理，较快地恢复健康，提高他们重归术前生活和社会活动的信心，从而提高肠造口患者的生理和社会的生活质量。
［参考文献］
1 俞德洪，高辛元.结肠造口136例临床研究.中国肛肠病杂志，1996，16（4）：13.
2 路潜，周玉洁.结肠造口患者造口知识掌握情况和需求状况的研究.中华护理杂志，2003，38（4）：251.
3 徐振奎，李国英.直肠癌患者的心理状态.健康心理学杂志，1998，6（1）：25.
4 减莉萍.结肠造口患者的心理变化与调控.解放军护理杂志，1997，14（1）：45-46.
5 徐俊冕.医学心理学.上海：上海医科大学出版社，1988，88.
（编辑：李建伟）
作者单位： 200437 上海，上海中医药大学岳阳中西医结合医院