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［摘要］ 目的 观察银杏达莫注射液治疗急性脑梗死的临床疗效，探讨使用银杏达莫的护理要点。方法 经脑CT或MRI证实的急性脑梗死患者160例,随机分为治疗组和对照组各80例,分别在常规治疗的基础上给予银杏达莫注射液和维脑路通注射液治疗。比较两组显效率,观察治疗后患者有无不良反应。结果 治疗组总有效率为91.25%,与对照组比较差异有显著性（P<0.05）,且银杏达莫注射液无明显的不良反应。结论 银杏达莫治疗急性脑梗死比维脑路通疗效更佳；治疗期间要注意观察药物不良反应的发生，预防并发症，做好心理护理、基础护理，可保证用药安全。
［关键词］ 脑梗死;银杏达莫;疗效；护理
急性脑梗死是一种发病率和致残率极高的疾病。如何降低致残率一直是人们广泛关注的问题，尤其是脑梗死急性期的治疗直接影响预后。银杏达莫注射液用于治疗急性脑梗死80例，取得了肯定的疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年5月～2005年10月，在我院神经科住院治疗的发病6～96h的急性脑梗死患者160例，随机分为治疗组和对照组各80例。所有患者经头颅CT或MRI检查确诊为脑梗死,并符合第四次全国脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准［1］。治疗组80例,男42例，女38例；年龄47～87岁,平均（65.2±8.6）岁;发病至入院时间6～96h,单侧基底核区梗死58例,多发性梗死12例,大面积梗死5例,丘脑梗死2例,未发现明确病灶3例；其中合并高血压56例,糖尿病20例,心脏病8例,再次中风3例。对照组80例,男41例，女39例；年龄46～81岁,平均（64.7±9.2）岁;发病至入院时间10～96h；单侧基底核区梗死54例,多发性梗死15例,大面积梗死6例,丘脑梗死2例,未发现明确病灶3例；其中合并高血压50例,糖尿病22例,心脏病7例,再次中风5例。两组患者一般资料、脑梗死部位经χ2检验，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者采用常规治疗的基础上，治疗组给予生理盐水500ml+银杏达莫注射液（贵州益佰制药股份有限公司）25ml，每日1次静脉滴注，连续14天；对照组生理盐水500ml+维脑路通注射液（扬州制药有限公司）20ml，每日1次静脉滴注，连续14天。观察期间两组患者不给予其他抗血小板聚集药及抗凝药合用,合并高血压、糖尿病、冠心病者等则使用相应药物。
1.3 疗效判定标准 依据《临床疗效评定标准》。基本痊愈：积分>24分；显效：积分增加>10分；有效：积分增加≥4分；无效：积分增加<4分。基本痊愈+显效+有效计为总有效［2］。
1.4 统计学方法 计数资料进行χ2检验，计量资料采用方差分析。取α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较 见表1。治疗组与对照组总有效率比较,χ2=3.96,P<0.05,差异有显著性,提示治疗组疗效明显优于对照组。
表1 两组患者疗效比较（略）
2.2 两组治疗前后血液流变学指标变化 见表2。两组治疗后全血黏度、红细胞压积、血小板聚集指数均有改善，与治疗前比较差异有显著性，且治疗组优于对照组（P<0.05或P<0.01）。
表2 两组治疗前后血液流变学比较（略）
3 护理与观察
3.1 不良反应的观察
3.1.1 过敏反应 及时执行医嘱,严格掌握用药时间和药物剂量，药物要现配现用。保持静脉通道的通畅，注意控制滴速。治疗组1例患者在输液过程中出现头晕，1例患者出现恶心，给予减慢滴速后症状缓解。对照组3例患者在用药1～3天后出现全身多处皮疹、瘙痒等过敏反应，立即停药并注意观察生命体征；1例患者在输液15min后出现头晕、头痛、胸闷、呼吸困难、面色苍白严重的过敏反应。立即停止滴入维脑路通，分别给予0.1%肾上腺素0.3～0.5ml皮下注射，地塞米松5mg静脉推注，异丙嗪25mg肌内注射，并给予吸氧，15min后胸闷、呼吸困难症状缓解，面色红润、呼吸平稳，患者仍有烦躁，给予VitC 2.0g，VitB6 0.2g，地塞米松10mg加入５％GS液体250ml中静滴维持，2h后患者完全恢复。
3.1.2 出血倾向 用药期间观察全身皮肤黏膜有无淤血、淤斑、呕血、便血、血尿等出血倾向。用药前后准确留取血标本,检查血小板、出凝血时间、肝肾功能、电解质等。治疗组2例患者在用药3～5天后静脉穿刺点周围皮肤出现淤斑。发现后立即选择另一条静脉通道保持静脉通畅防止液体渗漏；并检查血小板、凝血功能正常。
3.1.3 出血性脑梗死 急性脑梗死患者在治疗过程中并发出血性脑梗死是影响病情恢复的一个重要因素，与抗凝、抗血小板药物应用有关。故应严密观察患者的神志、瞳孔、生命体征、肢体功能等方面的变化。当患者出现烦躁不安,头痛,呕吐,血压升高,呼吸深快,肢体瘫痪加重,言语不清,大小便失禁,神经功能缺损评分上升，意识的改变如嗜睡、昏睡、意识障碍加重,两侧瞳孔不等大,对光反射迟钝或消失等,应高度怀疑出血性脑梗死的发生,及早报告医生,并复查颅脑CT。
3.2 心理护理 （1）治疗前应主动向患者讲明用药目的、疗效,使患者做到心中有数。对有焦虑恐惧心理的患者,应积极配合家属耐心做好解释工作,使患者处于良好的心理状态接受治疗和护理。（2）多数患者年龄大,对疾病不了解,担心自己的病情及预后。引导患者放松紧张的心理，耐心倾听其诉说，了解患者的内心活动需求并做出必要的反应，帮助患者了解自身疾病及治疗措施，支持和鼓励患者，并以以往治疗成功的典型病例提高患者的治疗疾病的信心。
3.3 预防并发症
3.3.1 卧床休息 患者一旦并发出血性脑梗死,应卧床休息,减少肢体的主动活动;如出血量多,病情严重者,应绝对卧床休息,防止脑疝的发生。
3.3.2 皮肤与泌尿生殖系统护理 对昏迷者做好皮肤护理、泌尿道护理勤翻身,勤按摩受压部位皮肤,必要时给予气垫床,保持床铺干燥整洁,及时清洗更换污湿的床褥及衣服,使患者舒适,避免褥疮发生。对留置尿管者做好会阴护理及时更换引流袋，严格无菌操作,预防泌尿系感染。
3.3.3 口腔护理 做好口腔护理及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅预防肺部感染。
3.3.4 消化系统护理 不能进食者鼻饲流质要注意观察胃液的颜色,注意有无消化道出血,同时多食富含纤维素食物,保持大便通畅。
3.3.5 控制血压 另外,血压过高者特别要注意控制血压,因过高的血压将造成死后再灌注的血管破裂,诱发出血性脑梗死。
4 讨论
急性脑梗死病灶是由中心坏死区及其周围的缺血半暗带组成。脑梗死后细胞内钙超载,大量兴奋性氨基酸增加,激活自由基连锁反应,血栓素A2含量增加,使血管痉挛和血管内凝血,半暗区缺血加重,使梗死区范围扩大［3，4］。急性脑梗死后早期治疗关键是激活血纤溶系统活性,降低全血黏度及早建立侧支循环挽救半暗区的神经细胞［5］。银杏达莫注射液主要有效成分为银杏黄酮甙（24%）、萜类内酯包括银杏内酯（31.1%）、白果内酯（21.9%）、双嘧达莫（10%）;其中萜类内酯成分是EGb的主要有效成分。具有拮抗血小板活化因子（PAF）,抑制血小板的活化与聚集,清除氧自由基,改善微循环,增加红细胞变形能力,降低血液黏滞度［6］。本组资料显示银杏达莫注射液可在一定程度上阻断上述病理过程,从而挽救半暗带濒死的脑细胞，临床治疗观察中未见明显的不良反应。通过正确、及时的给药，认真、细致地观察，热情、周到地护理，可减少并发症的发生，使患者身心处于最佳状态，确保患者的治疗安全。
［参考文献］
1 全国第四届脑血管学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）.中华神经科杂志,1996,29（6）:381-383.
2 中华神经科学会,中华神经外科学会.脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准（1995）.中华神经科杂志,1996,29（6）:381-383.
3 谭萍,丁素菊.银杏达莫注射液治疗急性脑梗死临床疗效观察.中国微循环,2003，12（7）:369-370.
4 鞠卫萍.银杏达莫注射液治疗急性脑梗死疗效观察.山东医学,2003,43:38-39.
5 沈连忠,崔艳英,王淑仙,等.银杏叶提取物血液流变学研究.中国中药杂志,1998,23（6）:622.
6 赵晶,王金晶,刘玉芳.银杏叶制剂对老年脑梗塞伴糖尿病患者血液流变性的影响.中国微循环,2002,6（4）:218-219.
（编辑：萧 凝）
作者单位： 325000 浙江温州，温州医学院附属第一医院神经内科