点击显示 收起
慢性活动性肝炎是由于乙型肝炎病毒（HBV）在体内持续存在与复制不能被机体免疫系统清除，造成肝脏的损害持续存在并发展，最终形成肝纤维化。因此，反复发作的慢性乙型肝炎抗病毒治疗是阻止病情发展的关键所在。拉米夫定是新一代核苷类抗病毒药，有较强的抑制乙型肝炎病毒的作用。不良反应轻，发生率也不高，患者的耐受性好。但在临床使用中患者在选择用药，配合治疗等方面受到许多因素的影响，需要得到正确的指导。因此，护士在慢性乙型肝炎整个抗病毒治疗过程中的护理指导起着重要的作用。
1 临床资料
2002年6月～2004年10月，经筛选有228例慢性乙型肝炎患者服用拉米夫定（均系慢性活动性肝炎，且HBV—DNA阳性，乙肝二对半系“大三阳”，符合拉米夫定适应证的要求）。男219例，女9例，年龄16～45岁，文化程度：大专以上50例，高中及相关学历77例，初中以下101例。其中8例服用8～9个月，因种种原因而停药，出现“反跳”，2例发生病毒变异。
2 影响因素
2.1 相关知识不足
拉米夫定是一种新药，患者对其了解甚少，在选择用药方面存在许多顾虑，常常是处于急于治疗，又担心药物会产生副作用的矛盾之中，有些患者对抗病毒治疗抱有过高的期望，产生抗病毒能消除血液中病毒的误区。
2.2 用药的依从性差
临床上绝大部分患者能在医生的指导下服药，也有些患者服用几个月后感觉效果不好，没有达到预期的疗效，就失去信心，擅自停药，或服用半年以上自己感觉良好停药。本组亦有这样的病例，极少数患者受到外界环境的影响，轻信广告宣传，不能很好的配合治疗。
2.3 经济困难
拉米夫定虽然具有服用方便，安全性好等优点，但是疗程较长。至少一年以上，价格较贵，给患者带来一定的经济压力，有些患者因经济原因，中途放弃治疗，本组就有2例因经济困难而停药。
3 护理
3.1 开展健康宣教
使患者对拉米夫定治疗乙型肝炎有正确的认识，进行相关知识宣教，护士有责任向患者提供有关药物的作用，以及副作用；使患者了解药物的作用机制，包括知道正确选药，剂量适量，正确给药方法，疗程及使用过程中的注意事项；使药物充分发挥作用，保证用药安全、及时、有效；从而达到治疗目的。在实施知识宣教的过程中，护士应因人而异，对不同的群体采用不同的方法，本组患者文化程度偏低，他们对拉米夫定的临床适应证，服用的风险以及疗效缺乏了解，因此护士应为患者提供药物的详细信息及咨询，以及相关资料和指导，使其尽可能的了解药物，进行正确的判断和选择，避免盲从。
3.2 用药前与患者进行沟通
拉米夫定使用疗程长、费用高，所以经济问题是应用药物的一大障碍，患者选择用药时应权衡自己的经济情况，与家人共同商量再作决定；要有足够的思想准备。护士应做好患者和家属的思想工作，要加强与患者的沟通，建立良好的护患关系；同时了解患者的生活、心理和社会状况，取得患者家属的信任和配合，多方面关注，将会增强患者服药的依从性，杜绝因经济问题而擅自停药。
3.3 重视服药过程中的监护
护士对用药治疗及全过程进行监护，用时发现潜在和实际存在的药物有关问题，解决实际问题，及时与患者沟通，建立患者用药档案，并对药物治疗做出综合评价，以达到有效治疗目的，提高患者生活质量，本组有一例患者服用拉米夫定7个月后感觉没有作用，因HBV—DNA未转阴，且持续肝功能不正常，因而丧失治疗信心，擅自停药。经过护士反复耐心的思想工作，说明中途停药的后果，并且进行相关知识的宣教和指导，3个月后，患者再次服用拉米夫定，现已服用1.5年，目前该患者HBV—DNA转阴，HBeAb产生，肝功能稳定8个月。
3.4 临床或门诊的随访
拉米夫定抗病毒治疗应有足够的疗程，一般1年以上，有报道服药2年以上疗效较稳定。但停药应在有经验医生的指导下停药，不能擅自停药，以防“反弹现象”。停药后，随防工作千万不可忽视。本组患者大部分不重视服药期间和停药后的监测与随访。护士应对每个患者给予健康指导，详细交代监测和随访的内容和方法。3～6个月复查病毒学指标（HBV—DNA）、乙肝二对半、肝功能、血常规、血小板等。因此，重视患者的监测和随访是不可缺少的重要组成部分。
4 讨论
拉米夫定作用机制主要是直接抑制HBV—DNA聚合酶和掺入病毒DNA链中引起不可逆的链合成终止，从而起到抑制乙型肝炎病毒复制的作用。它不是乙型肝炎病毒的根治药物，只能抑制病毒的复制，停药后易“反跳”，长期用药可能会导致病毒变异。因此，护士在患者选择用药前，应给予患者特别关爱，为其权衡利弊，正确掌握时机。具有高度的责任心，处处“以病人为中心”利用与患者接触多的优势，加强与患者沟通，积极学习新知识，接受新药物，转变观念，对患者用药起到真正的指导作用。
作者单位： 233000 安徽蚌埠，蚌埠市传染病医院