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本文主要论述了化疗药物在肿瘤的治疗中发挥重要作用，阐述了自20世纪70年代以来化疗药物对操作人员也可能产生潜在的职业危害。论述了目前我国还没有完善的防护制度，护理人员对自身的防护也没有足够的重视。最后对加强我国化疗护理人员防护政策提出了若干建议。
1 化疗药物对护理人员的危害
化疗药物在肿瘤的治疗中发挥重要作用，它们通过：（1）影响DNA的合成；（2）直接干扰RNA的合成；（3）干扰转录、抑制mRNA的合成；（4）阻止纺锤丝的形成；（5）阻止蛋白质的合成发挥抗肿瘤的作用。同时大家也都很清楚化疗药物有高度的毒性和强烈的刺激性，在治疗肿瘤的同时病人使用后会产生如：药物性疼痛，骨髓抑制、恶心呕吐、食欲不振、肝功能损害、肾功能损害、皮疹、剥脱性皮炎、脱发、色素沉着等，因此对于化疗病人的护理各个医院都有严格规定尽量保护病人。而自20世纪70年代以来大量研究已证实化疗药物对操作人员也可能产生潜在的职业危害。护理人员配制化疗药物的过程中在打开粉剂安瓿及抽取瓶装药液时均可出现肉眼看不见的含有毒性微粒的气体溶胶或气雾逸出，通过皮肤接触、呼吸道吸入和经口吞食进入护理人员体内。而病人体内代谢不全而从排泄物中排出的药物也可能因为处理不当而损害护理人员健康。根据薛岚等对护士职业接触抗癌药对自身DNA损伤的观察肿瘤科化疗护士DNA损伤的发生率明显高于对照组不接触化疗药的女学生而低于化疗病人［1］。而Hirst等［2］从肿瘤护士的尿液中则检测出了抗肿瘤药环磷酰胺。另外，抗肿瘤药也可以通过胎盘转运，造成胚胎或胎儿宫内接触。
目前在我国，化疗药物在临床得到了广泛应用，特别是妇科，有的肿瘤如绒毛膜癌对化疗十分敏感，单纯化疗可达到治愈的目的［3］，因此病房化疗的机会越来越多。但我国却没有完善的防护制度出台，护理人员对自身的防护也没有足够的重视。据黄玉华等［4］调查显示50.9%护理人员前臂被毒性药物污染，而手则高达58.8%，被刺伤的也高达58.8%。据另一项在2001年的全国调查107间肿瘤病房仅6.54%的病房对化疗药进行集中式管理即在医院设置静脉液体配制中心，有专职护士在专业防护的情况下配制药物。而无防护设备的病房则有77.57%，而按国际权威机构制定的规定，在垂直层流生物安全柜中配药的占17.7%。在操作过程中带口罩的有100%，戴手套有71.03%，其中戴乳胶手套的有50.46%，戴聚乙烯手套的有12．14%，而按标准内层带聚乙烯外层戴乳胶手套的只有8．41%。戴护目镜的有0.93%，穿防护衣的仅12.15%，但穿的是棉布制成的隔离衣，渗透性强，不符合防护要求。对化疗废弃物的处理则有77.57%的使用了不符合规定的敞口容器［5］。这些都显示了目前我国对接触化疗药物的护理人员保护的缺乏。
2 防护措施
（1）应出台严格的抗肿瘤药物治疗人员的操作规程和抗肿瘤药物管理规章制度。（2）加强职业安全教育：组织相关护理人员学习各种化疗药药理特点、毒副作用、排泄途径，配药方式，加强自我防护意识。（3）增强个人体质，按工作需求补充合适营养。（4）改进管理体制。尽量采用国外先进的集中管理实力化疗中心培养化疗专职护士。（5）医院领导充分重视，尽可能完善防护设备。为化疗科室配备专用层流柜，空气净化装置，定期监测。（6）护理人员操作时严格按照规程，使用粗针头，锯掰安瓿用纱布包裹，向粉剂安瓿内注液时，溶媒沿瓶壁缓缓注入。操作时穿不易渗透的隔离衣，戴口罩，圆帽，聚乙烯和乳胶双层手套，必要时戴防护眼罩［6］。（7）使用无排气管的输液瓶，若从莫菲管加药时，先用无菌棉球或纱布围住滴管开口处，再加药，速度宜慢，防药液溢出。所有接触了化疗药物的物品放入加盖容器与其他垃圾分开放置专门处理。（8）操作完成，脱去手套后用肥皂、流动水反复洗手。（9）病人排泄物、分泌物时戴口罩，手套，有条件穿防护衣，放入标示清楚的专门的加盖容器。处理完后洗手。（10）对接触化疗药品的工作人员建立健康档案，定期体检化验肝功、免疫功能等，发现问题及时换岗。
［参考文献］
1 薛岚，徐波，谢金辉.护士职业接触抗癌药对自身DNA损伤的观察.中华护理杂志,2001,36（5）:359.
2 Hirst M,Tse S,Millsd G,et al.Occupational exposure to cyclophosphamide.Lancet,1984,28:186-188.
3 郑秀霞.妇产科护理学，第3版.北京：人民卫生出版社，2002，237.
4 黄玉华，吴兰英，贾汝福，等.护理人员接触高毒性药物防护污染情况分析调查.中国护理管理，2003，3（5）：55.
5 毛秀英，郭娜，于荔梅，等.我国部分医院护士化疗防护现状的调查.中华护理杂志，2002，37（11）:810.
6 孟庆萍，孔斌.肿瘤医院化疗科护士的自我防护.职业与健康，2002，18（9）：33.
作者单位： 100013 北京，北京市和平里医院外科病房