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急性播散性脑脊髓炎（acute disseminated encephalomyelitis,ADEM）是以中枢神经系统急性炎症脱髓鞘为特征，为细胞免疫介导的自身免疫性疾病，通常发生于急性感染或疫苗接种后［1］。以侵犯白质为主，多在发疹性疾病（如种痘、麻疹、水痘、风疹等）感染后或疫苗接种后7～14天出现临床症状。临床有多样化神经系统表现，其临床特点及治疗均与一般脑炎不同，具有特殊性［2］。所以早期诊断、早期治疗及实施全面的护理是非常重要的。我院于2005年12月收治1例因接种麻疹疫苗后发生ADEM的患儿，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
患儿，女，5岁。因呕吐20天，视物模糊10天，饮食反呛，声音低微3天于2005年12月28日入院。病程中时有发热，最高体温38℃。发病前半个月有麻疹疫苗接种史，在当地医院以病毒性脑炎住院治疗，症状无明显缓解，为求进一步诊治，入住我院。查体：神志清，精神萎靡，右眼视力仅能观察到手动，右眼球外展受限。心肺（-），腹平软，四肢肌张力偏低，肌力Ⅳ级，腱反射（+）。入院后头颅MRI示：双侧丘脑、中脑及延髓部多发性异常信号；脑脊液常规+生化示：有核细胞30×106/L，氧化物、糖及蛋白在正常范围；脑电图描记呈弥漫性慢波活动。入院后治疗予20%甘露醇脱水降颅压及丙种球蛋白400mg/d×5d、甲基强的松龙20mg/（kg·d）×5d静脉给药，甲基强的松龙冲击完毕后改用强的松20mg qd,口服维持。患儿住院16天后，发热渐止，无呕吐，精神饮食正常，言语清晰，右眼可见2m处手指指数，于2006年1月13日好转出院。
2 护理体会
2.1 心理护理
由于患儿反复呕吐、发热、视物模糊、言语不清，家长焦虑恐惧，担心留下后遗症。此时护理人员应热情、耐心，多与患儿家长沟通，详细告知经过积极治疗症状会明显改善，本病一般预后良好，仅少数患儿有后遗症，增强其战胜疾病的信心。
2.2 呕吐、反呛的护理
给予鼻饲，每日注入牛奶、豆浆、米汤汁1000～1200ml，并增加鱼汤、鸡汤或菜汁、果汁的摄入，保证营养及热量供给。喂养后抬高头部30°卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，每日给予口腔护理2次。
2.3 眼部护理
眼部的护理主要以避光防尘、抗炎及预防眼损伤为主。保持眼部的清洁，每日用润舒眼药水滴眼，缓解不适，解除疲劳，点药时避免眼药水瓶口接触眼睑以防污染。告知家长勿让患儿用手揉眼以避免眼部损伤。
2.4 保持皮肤完整性
保持床铺干燥、平整、无渣屑，勤换衣服床单，便后用温水擦洗干净，避免皮肤的不良刺激，每2h协助翻身1次，并用50%红花酒精按摩骨突处，促进血液循环，以防褥疮发生，在恢复期开始后，一般出汗较多，应定期给予擦澡。
2.5 肢体功能的康复锻炼
急性期保持各关节功能位置，预防关节畸形，肢体按摩每日2～3次，每次20min。按摩主要部位是小腿、大腿及上臂的肌肉，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。急性期后开始患肢的被动运动，随着病情的好转，适当的进行主动运动，促进肢体功能恢复。
2.6 甲基强的松龙冲击治疗的护理
应用甲基泼尼松龙时，一般将其稀释于生理盐水500ml，缓慢静滴12h以上，滴速太快可引起不良反应。护士应了解医生的用药方案。同时应密切观察脉搏、血压、神志、尿量，有异常时及时报告医生。经冲击疗法使危象缓解后则改为较小剂量的泼尼松口服。大剂量激素可引起高血压、高血糖、水钠潴留等副作用，还可导致感染性疾病的发生，所以尤其要密切观察病情变化，加强基础护理。另外，饮食中注意补充钾离子，保持水电解质的平衡和重要脏器的功能，预防并发症，防止感染的发生。
2.7 大剂量丙种球蛋白治疗的护理
丙种球蛋白具有免疫替代和免疫调节的双重治疗作用。经静脉输注后，能迅速提高受者血液中的IgG水平，增加机体的抗感染能力和调理能力。以注射用水50ml将2.5g干冻丙种球蛋白溶解，直接给予静脉滴注，在开始15min内不超过20滴/min，逐渐加速至30滴/min，每瓶药必须现配现用。药期间密切观察病情变化，协助医师做好应急准备。寒战、发热时遵医嘱及时给予地塞米松0.2mg/kg静脉注射。
2.8 出院指导
指导患儿家长根据季节、气候增减衣服，预防受凉感冒，避免感染。强调出院后严格按医嘱了药，指导用药方法，交代注意事项，避免漏服、自行停药或更改药量。鼓励主动和被动功能训练，加强营养，1个月后复诊。
3 小结
ADEM多在病毒感染或接种疫苗后4～14天急性起病，对大多数有热病或疫苗接种后出现头痛、呕吐、神志不清、抽搐、肢体瘫痪等患者要考虑此病。此病发病后多较凶险，应尽早到有条件医院就诊。根据病情轻重及诱因不同，治疗效果不尽一致，绝大多数患者经治疗后有相当大程度的恢复，部分患者可遗留运动或智力障碍。在护理中，加强基础护理，严密观察药物的作用和副作用，预防呼吸道感染极为重要。
［参考文献］
1 胡亚美，江载芳.实用儿科学，第7版.北京人民出版社，2003，1929.
2 刘丽娟.46例重症急性播散性脑脊髓炎的护理.中华护理杂志，2005，40（5）：356.
作者单位： 230054 安徽合肥，安徽省立儿童医院神经内科