非规范化操作对血压值的影响

　　［摘要］  目的  了解血压的测量过程中一些典型的非规范操作对血压值的影响。方法  模拟血压的测量过程中一些典型的非规范操作，如袖带的过松过紧、听诊器件直接放在袖带内、测量时手臂与肩平行和手臂自然下垂这几个方面，对我院133名医学生进行多次重复血压测量，多次测量的结果取平均值后，在统计软件SPSS 13.0下对数据进行配对样本均数的t检验。结果  非规范操作中，袖带的松紧度和听诊器体件的部位不会对血压值造成影响（P＞0.05）；而血压计与手臂位置关系则会造成明显的差异，其中手臂与肩平行时测得的血压值会低于正常值，手臂自然下垂时则会高于正常值。结论  血压测量中的一些非规范化操作直接影响真实血压值测定及疾病的判断和统计,值得重视。

　　［关键词］  非规范化操作；血压测量

　　Influence of non-standard operation on the blood-pressure measuring

　　YAN Hu,CHEN Jun-xiang.

　　The Second Xiangya Hospital,Central South University，Changsha 410011,China

　　［Abstract］  Objective  To understand the influence of some typical non-standard operation on blood-pressure measurement.Methods  Imitating some typical non-standard operation,such as overloosing and overtighting of the belt,the direct placement of stethoscope into the belt,the parallel position of the arm and shoulder and the natural hanging down of the arm,we repeatedly measured 133 medical students of our hospital on the blood pressure.The average results were analyzed with t-test on the SPSS（13.0）.Results  In these non-standard operations,the overloosing and overtighting of belt and the placement of stethoscope didnt significantly influence the blood pressure（P＞0.05）,but the position relation of the sphygmomanometer and arm would make the obvious difference that the blood pressure was lower than the normal when the arm and the shoulder were parallel,and was higher than the normal when the arm hung down.Conclusion  We should attach great importance to the fact that some non-standard operations in the measuring would influence directly the true blood pressure and the judgement and statistics of the disease.

　　［Key words］  non-standard operation；blood-pressure measuring

    血压是循环血量、心排血量、周围血管阻力及动脉管壁弹性等血流动力学变化的综合性反映。在心室收缩期血压所达的最高值称收缩压（SBP）,心室舒张末期血压的最低值称舒张压（DBP）［1］。血压测量的准确性直接影响着对病情的观察、判断、处理和预防。在临床上不按照规范测定血压或马虎了事,常会导致血压测定数据、疾病诊治和高血压发病率统计不正确,值得重视。根据这一现象,笔者对133名学生的血压进行了非规范化测量和规范化测量。

　　1  对象与方法

　　1.1  测试对象 

　　我院的133名健康医学生，其中男67人，女66人，年龄（23±2）岁。

　　1.2  测试仪器 

　　采用上海医疗设备厂XJ11D型台式水银柱血压计，袖带宽14cm，气囊长22.5cm。

　　1.3  测试方法 

　　采用目前临床上十分普遍的几种非规范化操作方法，进行多次重复测量，取平均值后与正确测量值对比。非规范化测量有以下几种：袖带的松紧度（袖带束缚能放下一手指以上和袖带束缚能放下一手指以下）；听诊器体件的部位（塞在袖带下面）；血压计及手臂位置（手臂与肩平行和手臂自然下垂）。

　　1.4  统计学方法 

　　采用SPSS 13.0统计软件对数据进行配对样本均数的t检验。

　　2  结果

　　2.1  收缩压正确测量值与非规范操作的测量值比较的统计分析结果 

　　见表1。表1  收缩压正确测量值与非规范操作的测量值比较的统计分析结果（略）

    由表1可见，收缩压的正确测量值与非规范化操作的测量值比较，发现袖带松、袖带紧以及听诊器在袖带内时，P>0.05，即无统计学意义，尚不认为上述的非规范操作与正确操作的测量结果相比有差别；同时发现当手臂与肩平行和手臂下垂时，P<0.05，即有统计学意义，可以认为上述的非规范操作与正确操作的测量结果相比有差别。手臂与肩平行时测得的血压明显低于正常值的，然而手臂下垂时测得的血压却要高于正常值。

　　2.2  舒张压正确测量值与非规范操作的测量值比较的统计分析结果 

　　见表2。表2  舒张压的正确测量值与非规范操作的测量值比较的统计分析结果（略）

    由表2可见，舒张压的正确测量值与非规范操作的测量值比较，发现有与2.1相同的结果。

　　3  讨论

　　3.1  规范的血压测定方法

　　以水银血压计为例。被检者在安静环境下休息5～10min,全身放松,被测上肢裸露,衣袖不要卡紧手臂,自然外展、伸直,手心向上,上臂与右心房平行。检查血压计有无裂损、水银有无漏出,驱尽袖带内空气,袖带的气囊部分对准肱动脉,置于上臂中部,下缘距肘弯横纹线上2.5cm,松紧以刚好能插入一指为宜。听诊器体件放在肘窝肱动脉处。然后,快速向袖带气囊充气,待肱动脉搏动消失后继续充气,使汞柱再升高20～30mmHg,然后缓慢、匀速放气。重复测定间隔30s以上,并放尽袖带内气体,待水银柱降到“0”点。

　　3.2  一些非规范化操作与正确测量值相比无统计学意义 

　　在试验中发现袖带过松、袖带过紧以及听诊器在袖带内对血压测得值无明显影响（P>0.05，无统计学意义，即不能够认为上述非规范操作与正常相比有差别）。单从操作上来说，袖带的过松或过紧确实是一种不规范的操作，但事实上袖带的过松或过紧所造成的影响仅在于向袖带气囊充气的次数。过松时，由于袖带较松，在向袖带气囊充气时，所需的次数相对于正常来说要多一些才能达到正常时的效果，过紧时却刚好相反。所以其对血压值的测量是没有影响的。有研究者曾报道当袖带束缚太紧时，未注气已受压，血压值会偏低［2］。与本研究结果不一致，尚有待进一步探究。当听诊器在袖带内时，其所造成的影响仅是使听诊器中心室收缩和舒张时的声响变小，使得测试者不易听清。从解剖角度来说，肘窝的肱动脉相对于上臂的肱动脉来说，更接近表皮［3］，所以在肘窝的肱动脉听诊器中心室收缩和舒张时的声响会跟响亮一些，易于测试者的准确判断，但对于其测量值是无影响的。

　　3.3  某些非规范操作与正常值相比有统计学意义
 
　　本次试验中发现手臂与肩平行和手臂自然下垂时测得的血压值与正常值相比，P<0.05，有统计学意义，即手臂与肩平行时要低于正常值，手臂自然下垂时则要高于正常值。

　　对于血压，单从血液流动力学来分析，心脏本身泵出血液的压力是固定的［4］，血压值应该是随着血流缓慢减少的（减少的幅度十分小），如果袖带在手臂上的位置不变，其血压值是不受体位影响的；但由于有了重力的作用，血压就不可能不受到体位的影响，所以正常人测血压时，会发现下肢血压较上肢血压高20～40mmHg［5］。同理当手臂与肩平行，此时手臂相对于正常血压测量处于高体位，所以其测得的值与正常值相比是有差别的，且要低于正常值；而当手臂自然下垂，此时手臂相对于正常血压测量处于低体位，所以其测得的值与正常值相比也是有差别的，且要高于正常值。

　　临床上的不规范操作不局限于以上的几种，例如还有袖带位置、袖带与被测肢体间隔、测定时对病人的嘱咐、袖带宽度及左、右手血压的区别等，这些不规范的操作有可能导致临床上高血压疾病的诊断和统计上的失误,以及该病有可能给病人带来危害程度的判断,应引起重视。有调查发现,医生在血压测定操作中规范率比护士和护生低，而护生、护士差异不大［2］，这可能与医生注重医疗诊治,轻视一些测体温、血压、呼吸等基本操作有关。所以不管是医生还是护士、医学生，都应该掌握血压测量的规范操作，重视这些最基本的操作。

　　［参考文献］

　　1  殷磊.基础护理学,第3版.北京:人民卫生出版社,2002，8.

　　2  来红.医护人员在血压测定操作中存在的问题及分析.护士进修杂志，2004，19：1040-1041.

　　3  柏树令.系统解剖学,第5版.北京:人民卫生出版社,2003,237.

　　4  姚泰.生理学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004，89-90.

　　5  张桂英.诊断学.北京：高等教育出版社,2004，119-120.

　　作者单位： 410011 湖南长沙,中南大学湘雅二医院2003级学生（△肾内科，指导老师）