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［摘要］ 目的 总结股骨干骨折交锁髓内钉固定术的护理。方法 对10例患者进行术前心理护理及评估，术后病情观察，防止并发症的发生，指导术后合理的功能锻炼。结果 10例患者未发生严重并发症，关节活动基本恢复正常。结论 术前、术后采取相应的护理措施，可最大限度恢复患者功能，提高生活质量。
［关键词］ 交锁髓内钉；治疗；骨折；护理
近年来，交锁髓内钉因其对骨折周围组织损伤小，操作安全，固定可靠，且能防止骨折旋转畸形，恢复肢体长度。也广泛用于治疗股骨干骨折，特别是粉碎性骨折［1］。2003年1月～2005年12月，我科共计交锁髓内钉治疗10例股骨干骨折患者，通过精心护理及康复指导，骨折愈合良好，功能恢复较满意。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例10例，男8例，女2例，年龄18～62岁，闭合性骨折7例，开放性粉碎性骨折2例，合并胫骨平台骨折1例。
1.2 方法 术前常规行股骨髁上牵引5～7天，待肿胀减轻，生命体征平稳后行切开复位交锁钉内固定术。
1.3 结果 本组患者10例，经3～6个月随访，术后早期X线示骨折均达到或接近解剖复位，最后达到骨性愈合，愈合时间6～14个月。无1例发生感染、旋转、短缩、畸形。踝、膝、髋关节基本恢复正常。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者因创伤严重，担心疾病影响日后生活，会产生恐惧、忧郁、悲观等不良情绪。应和蔼、耐心地与患者及家属交谈，向患者作好解释工作，介绍骨折的发展、转归以及手术的目的、过程、术后注意事项及预后，消除患者顾虑，积极配合治疗。
2.1.2 术前准备 （1）加强牵引处针眼孔的护理，防止感染。（2）详细了解患者受伤过程及有无合并损伤，了解骨折端的出血情况。（3）采集血常规、交叉配血标本，根据病情予输血、补液抗休克治疗，纠正低血容量状态。（4）常规备皮、皮试、术前禁食、禁水。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察 严密观察生命体征变化，注意伤口出血及渗血情况，保持负压引流通畅，观察引流液量、色和性质，注意患肢肿胀及血液循环情况，保持敷料干燥。
2.2.2 并发症的观察护理 （1）血栓及栓塞性疾病的观察。股骨长段骨折最严重的并发症是脂肪栓塞。因此，应该严密观察患者的意识、瞳孔、生命征、尿量的变化，注意患者有无合并胸闷、气急、呼吸困难、口唇发绀、皮下淤点，发现异常及时报告医师。另外，由于术后制动，使下肢血流缓慢，加之创伤后血管不同程度受损，均易导致下肢深静脉血栓形成。因此，术后应加强小腿肌肉收缩和踝关节的活动，抬高患肢，促进血液循环。注意观察患肢有无疼痛、肿胀，术后患者血液如呈高凝状态，应用小剂量肝素或低分子右旋糖酐进行预防。10例患者经严密观察和精心护理，无1例发生血栓及栓塞性疾病。（2）合并下肢血管，神经损伤观察。观察患肢疼痛性质、持续时间、有无牵拉足趾疼痛等。观察患肢肿胀情况，足背动脉搏动强弱以及肢体感觉情况，以便了解神经功能。（3）肺部感染，是最常见的并发症之一。主要由于长期卧床及疼痛造成患者咳嗽反射消失或减弱，分泌物沉积于肺内所致。术后平卧6 h后可适当抬高床头，指导患者有效咳嗽、呼吸，加强口腔护理，协助患者翻身拍背，必要时可给予雾化吸入，合理应用抗生素控制感染。
2.2.3 术后功能锻炼［2］ （1）术后抬高患肢高于心脏水平，保持患肢功能位。麻醉过后指导患者行足趾关节的跖屈、背伸，踝关节的跖屈运动以及腓肠肌、股四头肌的等长收缩运动。辅助髌骨被动运动，坚持3～4次/d，5～10 min/次。（2）术后2～3天，拔除引流管后可行下肢CPM锻炼。CPM能促进手术部位血液和关节液循环，消除肿胀，且患者无痛苦，乐于接受。活动范围先从10°～30°开始，每日增加10°，逐渐至120°止。同时进行下肢肌力训练及其他辅助运动。（3）患者出院后，嘱其继续加强髋、膝、踝关节屈伸运动，3个月内患肢避免负重，可根据骨痂生长情况扶拐下地行走，完全负重于6个月以后。
3 讨论
交锁髓内钉治疗股骨干骨折，减少了手术损伤，控制了骨折成角、旋转，保证了骨折后的牢固固定，促进早期功能锻炼，减少并发症的发生，使患者关节活动基本恢复正常，提高了患者的生活质量，取得了满意效果。
［参考文献］
1 何晓真，张进川.实用骨科护理学.郑州：河南医科大学出版社，1999，341-346.
2 陈丽艳，庞蔚.粉碎性股骨干骨折术后早期功能训练的护理60例.中国实用护杂志，2004，20（3）：26.
作者单位： 551400 贵州清镇，清镇市中医院骨科
（编辑：唐 城）