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腹部外科急诊再手术是一个非常复杂的问题，临床上并不少见，加强该类患者的手术护理配合，对手术成功无疑起着至关重要的作用。我院2001年～2006年6月共行腹部外科急诊再手术病例96例，本文着重对其发生、发展及如何做好手术护理配合作了分析总结，现报告如下。
1 临床资料
我院2001年1月～2006年6月间共行腹部外科手术19592例，发生腹部外科急诊再手术病例96例，发生率为0.49%，男45例，女51例；年龄最小29岁，最大79岁，中位年龄61岁；多发生于结肠、胆道、胃、小肠、胰腺和腹部闭合伤等手术后。按再手术原因可分为：切口裂开41例（43%）；术后出血24例（25%），其中包括腹腔内活动性出血19例及消化道应激性溃疡出血5例；胆道损伤致胆汁性腹膜炎和梗阻性黄疸共19例（19.8%）；吻合口瘘6例（6.3%）；术后近期消化道梗阻4例（4.2%）；内脏器官缺血和坏死2例（2.1%）。按距第一次手术时间可分为：48 h以内74例（77%），48 h～1周7例（7%），1周～1个月15例（16%）。
2 护理配合
2.1 病情准备 迅速评价营养、感染和重要脏器功能状况；快速建立静脉通道，常规行颈外静脉穿刺；补充液体和电解质，尽量纠正水电解质及酸碱平衡失调；应用抗生素、维生素等药物，治疗已有的感染或预防因再次手术而造成的感染；有大失血者，应立即采取输血及输胶体溶液等措施以维持良好血液循环，防止休克的形成或纠正休克；留置导尿，注意尿量、尿比重等指标变化。
2.2 心理准备 医患双方须有较好的心理调整。由于腹部外科急诊再手术常暗示疾病的复杂性、困难性和危重性，或暗示着医疗过失，易发生医疗纠纷，患者会产生比第一次手术更重的心理负担。所以当患者被进入手术室前，必须做好耐心细致的解释工作，从细微处关心患者，稳定其情绪，将再次手术的必要性、危险性准确、恰当地告知患者，以取得其良好的配合。
2.3 器械准备 因为再次手术有其特殊性，包括手术医师的再手术顾虑，以及局部组织水肿、脆弱、粘连，解剖结构的改变和难以辨认，患者体质差或合并有心肺疾患，不能耐受较大创伤和较长时间的手术，其手术难度及危险性相对增加。因此为了保证在较小的创伤下及较短的时间内完成手术，除了一般常规器械准备外，还须准备与本次手术相关的特殊器械与手术材料，并保证特殊设备处于良好的工作状态，尽量不要在手术过程中出现“等器械”的情况，这一点十分重要。简单分述如下。
2.3.1 吸引器 再手术的病例大多有以下几种情况：腹腔内活动性出血、创面渗血、胆汁或消化液的大量溢出、腹腔内脓液积聚等情况，要求一打开腹腔吸引器就处于良好工作状态，保证手术视野的清晰。所以这个工作在手术开始前就做好并贯穿整个手术全过程。
2.3.2 缝线 对于有胆管损伤要行修补的病例，准备好3-0的羊肠线；切口裂开再缝合者准备好张力缝线；有血管损伤的准备好血管专用缝线等，这些看似简单工作对缩短手术时间和保证手术成功或许有一定的帮助。
2.3.3 引流管 引流在腹部外科中占有举足轻重的地位，不同手术需要不同的引流管。因引流管的消毒需要一定的时间，所以事先做好准备有助于缩短手术时间。除了常规使用的橡皮管和烟卷外，还要根据不同的手术准备好一些特殊的引流管，如胆管损伤再手术者则备好各种型号的“T”型管，急性出血坏死性胰腺炎再手术者则备好双套引流管等。
2.4 术中配合 由于大多腹部再手术者处理相对困难，如出血病例血管断端回缩或创面弥漫性渗血，胆漏病例胆管损伤千变万化等；再如距上次手术时间越长，则组织粘连水肿越严重，这就要求每位术者都要集中思想。手术护士要仔细观察手术医师的一举一动，及时传递相关的器械，必要时还要协助参与吸引和暴露等份外工作，保证手术顺利完成。
作为一名手术护士，难免会遇到腹部外科的急诊再手术，这要求我们在平时的工作中集中思想，注意观察手术进程，善于总结和积累经验，努力配合好手术医师完成各种手术。
作者单位： 202150 上海，上海交通大学附属仁济医院崇明分院手术室
（编辑：夏 琳）