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我科2002年1月～2004年5月共收治晚发性维生素K缺乏症患儿10例，现将观察与护理体会报告如下。
1 临床资料
本组10例患儿，男6例，女4例，年龄最小35天，最大5个月，入院前病程最短1天，最长7天，所有病例均有不同程度的贫血和穿刺点出血，而且出血的程度不同，其中颅内出血有5例，有2例患儿股静脉穿刺点出血时间长形成较大血肿。经积极抢救与护理，治愈7例，死亡2例，自动出院1例。
2 观察与护理
晚发性维生素K缺乏致颅内出血不仅病死率高，且后遗症严重，故早期诊断和及时救治是改善预后的关键。
2.1 严密观察病情变化以便及时诊断
2.1.1 密切观察体温、呼吸、心率的变化 本组患儿置于抢救室，立即吸氧以减轻脑组织缺氧造成的脑细胞水肿，给低流量1～2L/min。在用氧过程中，注意观察氧装置是否通畅与漏气，插入鼻导管动作轻柔，防止鼻黏膜损伤。观察患儿缺氧有无改善，此外保持呼吸道通畅，将患儿头部置一软枕，以抬高头部，使头侧向一侧，以利于分泌物流出，必要时给予吸痰，吸痰动作要轻，吸力不可过大，以免损伤呼吸道黏膜。
2.1.2 严密观察神经系统症状 观察患儿神志、面色、前囟门饱满度、瞳孔大小、肢体活动及反射情况、有无烦躁、脑性尖叫、呕吐等颅内压增高症状。临床出现神志不清，面色苍白或眼睑抖动、四肢肌张力增高等症状时，应保持病室安静，避免搬动患儿，以免颅内出血加重，应及时有效地使用镇静剂，如安定、鲁米那钠等。在使用安定时应注意观察药物的作用与副作用，使用过量可造成呼吸中枢抑制，严密观察患儿呼吸幅度与频率。颅内出血的患儿，喂奶时切忌抱起，无吸吮者可用滴管，适当延长喂奶时间，在操作或治疗时应注意动作轻，尽量减少刺激。反复惊厥或有颅内高压者，给20%甘露醇和地塞米松交替使用，快速静滴脱水剂，并控制补液量。
2.1.3 密切观察有无血便、血尿、皮肤黏膜出血点及末梢循环等情况，尤其是穿刺点出血情况 由于病情危重，由业务技术熟练，工作责任心强的护士护理，本组病例有2例股静脉穿刺后出血不止，长达1h，经用无菌纱布局部压迫，静脉补充大剂量维生素K，输新鲜血等后止。为了避免穿刺点出血不止，笔者认为一旦明确诊断此病，应先补充维生素K，待稳定后再行股静脉穿刺。在股静脉穿刺时尽量避免在同一部位进行多次穿刺，在进针中不要多方向移动针头，尽量一针见血。穿刺点压迫时间5～10min，个别病例压迫时间可更长。压迫止血时应观察下肢皮肤色泽有无发绀。
2.1.4 严密观察诊断不明患儿 本组病例有2例入院精神差，面色苍白，在门诊查血象的穿刺点出血不止。及时报告医生，及时处理，不仅明确诊断，且赢得治疗时间。由于引起本组病例发病原因可知，对1～5个月纯母乳喂养的婴儿，特别是感冒、发热使用过抗生素而出现的精神差、面色苍白或烦躁、哭闹、呕吐者应考虑为本病。本组病例中有大部分婴儿母亲在饮食中禁食新鲜蔬菜。由于婴儿大脑皮层发育尚未完善，兴奋性低，发病初期不易被家属发现，有的甚至出现拒奶、嗜睡、昏迷才急诊入院，这些患儿预后差、死亡率高。对这类患儿在护理上 应严密观察其神志变化、呕吐的性质、瞳孔的变化。其特征表现为注射部位出血不止和贫血，本组病例都有此特征。
2.1.5 经常巡视病房，保持输液管通畅 患儿主要采用头皮静脉输液，应用止血药、脱水剂，还要输新鲜血，调节电解质平衡，供给能量。要准确掌握剂量及输液量，对抽搐患儿应严密观察输液针头是否脱落、外渗，特别是使用甘露醇时防止外漏，引起局部坏死。
2.1.6 加强基础护理 对本组患儿应加强基础护理，保持床单位清洁，保持口腔、皮肤清洁，防止发生红臀及鹅口疮。
2.2 做好宣教工作 对家长做好解释工作。患儿经治疗护理后病情逐渐好转，除了继续治疗护理外，还要指导家属如何进行母乳喂养，讲解母亲有关饮食知识和必要性，鼓励母亲多吃含维生素K食物，如新鲜蔬菜、鸡蛋、水果等。反复腹泻及应用抗生素的患儿应预防性地补充维生素K。幼儿6个月后应及时合理添加辅食。
作者单位： 445600 湖北咸丰，咸丰县人民医院
（编辑：李建伟）