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脑梗死发病率、死亡率、致残率非常高，给患者及家庭成员造成心理上及生活上的负担［1］。健康教育是整体护理的重要内容,患者出院后的指导是健康教育的延伸。结合我病区中风病重点专科整体护理的工作体会,笔者认为给脑梗死患者恰当的出院指导是一项很重要的护理工作。脑梗死患者出院时,责任护士通过收集的资料对患者出院时的身心整体情况做出评估；指导患者掌握脑梗死的防治方法,使患者及家属能正确地掌握出院后的注意事项,以及发生病情变化时的处理方法；交给患者一份通俗易懂、详细合理的出院指导书面材料,并将其内容逐条解释给患者及家属，可有效预防脑梗死的复发，使其继续坚持院外康复。出院指导应围绕以下几个方面进行。
1 情志指导
多数患者患病后,对生命更加珍惜,情感舒畅,能主动配合治疗。但有的患者遗留有不同程度的功能障碍,影响日常生活,会出现恐惧、焦虑、悲观等情绪。据有关报道,脑卒中后抑郁症的发生在发病后3～6个月为高峰,2年内发生率为30%～60%；焦虑症在脑卒中后发生率为3%～11%［2］。责任护士在患者出院前要做出最大的努力,和患者建立理解和沟通,了解其心理问题,并采取支持、安慰、帮助、鼓励等措施，消除患者对本病的恐惧心理和悲观情绪,引导患者以积极的态度和良好的情绪对待疾病，树立战胜疾病的勇气和信心。同时为缓解不良的心理状态,教会患者正确运用疏导方法,保持乐观的心态,避免急躁、恼怒，做到心平气和,以使气血通畅。
2 饮食指导
脑梗死患者常同时患有高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病,合理饮食对于预防和治疗这些疾病有重要作用。因此脑梗死患者饮食宜清淡,以低脂、低胆固醇、低盐、高维生素、高纤维素为宜，少吃动物脂肪、油炸食品，多吃蔬菜、水果、豆制品、海产品，戒烟限酒，适当饮茶。增加水果、蔬菜的摄入。水果、蔬菜中含丰富的维生素、钾、镁，其中维生素不但能减少胆固醇的摄入，且能防止便秘［3］。可适量食用植物脂肪食品,限制食盐的摄入量,每日不超过6 g为宜（相当于两啤酒瓶盖）。少吃或不吃咸菜、咸肉、酱菜等，可减少血栓形成，降低脑梗死的发生率。在食用蔬菜时，可经常吃些蒜类的食品，如蒜苗、青蒜，还有洋葱、木耳、香菇等，有减少血小板聚集的功能［4］。还可多食海产品，如海带、紫菜、海米、虾皮等含碘高的水产品，因碘可降低血压、降低血清胆固醇的含量，减少胆固醇在动脉壁的浸润、沉着，破坏钙盐在血管中的沉积，防止动脉硬化的发生和发展，从而有效预防脑梗死的发生。如吞咽困难、饮水发呛的患者可给予糊状饮食或半流食，避免流食。防止误吸导致吸入性肺炎的发生。
3 运动与康复训练指导
根据患者的身体状态，做出适当的安排，既要保证患者有充足的睡眠，避免过度劳累和紧张，又要鼓励患者适当参加力所能及的工作及体育锻炼，如散步、慢跑、做体操、骑自行车等简单易行的运动。若患者住院期间肢体功能没有完全恢复，应告知患者和家属坚持院外继续康复训练。康复对脑梗死整体治疗效果和重要性已经被国际公认，实施康复训练可有效预防失用性萎缩、肌肉挛缩、肩手综合征等并发症。有的功能障碍是要遗留很长时间的，所以应保证康复训练的连续性。教会患者和家属一定的康复技能和注意事项，如良肢位摆放，被动关节活动度维持训练，体位变换，搭桥训练，上下肢主动肌力训练，坐位、立位、步行训练法，上肢功能训练,手功能训练，日常生活活动训练［5］。指导患者循序渐进，劳逸结合，持之以恒。
4 预防压疮的指导
有的脑梗死患者因进食少营养不良、小便失禁、偏瘫等情况极易导致压疮，责任护士应指导家属皮肤护理的方法。鼓励和协助卧床患者经常更换体位，一般2～3 h翻身叩背1次，最长不超过4 h，必要时每小时翻身1次，在翻身时避免拖、拉、推等动作，以防擦破皮肤。在易受压部位垫气圈、海绵或软枕，并定期检查、按摩受压部位皮肤，以促进血液循环，改善局部营养状态。保持患者衣服被褥清洁、柔软平整、干燥，大小便后及时冲洗擦干，可涂油或爽身粉吸潮并减少摩擦。有条件者可使用预防压疮气垫。营养不良的患者，因皮肤对压力损伤的耐受力下降，容易发生压疮，而且愈合困难。要加强饮食护理，注意增加高蛋白、高热量饮食，鼓励患者多进食，不能自理者应及时鼻饲喂食，以增加抵抗力,防止患者出现贫血或低蛋白血症。
5 留置管路的指导
有的脑梗死患者留置胃管或尿管，责任护士应指导家属管路护理的方法和注意事项。留置胃管的患者为了预防坠积性肺炎的发生，家属每次喂食前应抬高床头20°～30°，先用注射器抽吸有胃液抽出，确定胃管在胃内后再喂食。用注射器先注入10 ml温开水，再注入鼻饲液，最后再注入10～20 ml温开水冲管,塞好鼻饲管的封堵。每次鼻饲前应确定鼻饲管的位置，喂食时要防止注入气体。口服给药时应将药片研碎、溶解。鼻饲液温度38 ℃～41 ℃，每次鼻饲量150～200 ml，间隔2 h以上，可鼻饲牛奶、鸡汤、鱼汤、米汤等。每日应清洁口腔两次，每1～2周更换鼻饲管1次。留置尿管的患者为了预防泌尿系感染，家属应注意保持导尿管的通畅，防止导尿管脱出、扭曲、受压，以利尿液引流，每日定时更换引流袋，及时倾倒尿液，记录尿量。引流袋位置应低于耻骨联合，防止尿液反流。保持尿道口清洁，女患者每日用0.25%碘伏棉球擦洗外阴2次,男患者用0.25%碘伏棉球擦洗龟头及包皮污垢。鼓励患者多喝水，每日观察尿液的颜色、有无絮状物。每周更换导尿管1次。
6 用药指导
因脑梗死患者的文化水平、经济状况不同，有的患者服药依从性差，应告知患者及家属所带药物的名称、剂量、服用方法，讲明按医嘱服药的重要性。教会患者了解药物的副作用及用药的注意事项，如服用力平之应定期检查肝功能。教会患者定期监测血压，定期测体重。切不可私自停药、改药和加药，应在医生的指导下适当调整用药。
7 复诊指导
告知患者主管医生、责任护士的姓名，复诊的时间、地点，设立咨询电话，定期通过电话联系，了解患者目前的情况，有针对性地为患者提供帮助，解决患者的需求。如患者突然发生面瘫，上下肢无力或麻木，或语言、意识障碍、理解障碍，或头晕、平衡障碍、行走困难，或单眼或双眼失明，或未曾经历过的剧烈头痛等症状时，应及时到医院就诊。研究发现，脑缺血30～90 min后，不可逆的脑损伤即开始出现，在6 h内给予超早期溶栓治疗，可以使堵塞的血管再通，使受损的脑组织重新得到血液供应，最大限度地争取神经细胞存活，减少细胞死亡，缩小梗塞灶面积，降低致残率和病死率。而在发病6 h后，再溶栓治疗，则溶栓意义不大，甚至可引起脑内出血而加重病情。“时间就是大脑，时间就是生命”。所以，一旦发生上述症状，应立即到医院救治，切不可耽误了最佳的治疗时机。
总之，随着医疗制度的改革及住院时间的缩短，患者的自我保健意识逐渐增强，院外的健康教育越来越显示其重要性。因此一份通俗易懂、详细合理的出院指导，可以提高患者和家属的从医行为，有效预防脑梗死的复发、预防并发症的发生。
［参考文献］
1 龚维玲,林秀卿,许秀好.对外伤性截瘫患者实施健康教育的体会.护士进修杂志,2004,19（8）:742.
2 卫生部疾病控制司.中国脑血管病防治指南，2005，9.
3 曹松梅，赵庆华.冠心病健康教育的研究进展.中华护理杂志,2006，41（3）:262.
4 曲维香,张景龙.病人健康教育指导.北京：煤炭工业出版社，2000，4，61.
5 于兑生.偏瘫康复治疗技术.北京：华夏出版社，2002，12.
作者单位： 101400 北京，北京市怀柔区中医医院
（编辑：萧 凝）