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患者接受输液治疗时发生不良反应在补液室中经常遇见，如果当班护士对这一事件处理不及时、不合理，常常会使矛盾激化，引起纠纷。本文主要根据笔者十余年的补液室工作经验，分析输液时发生不良反应的原因及发生后家属的反应，提出了快速处理方法及预防措施。
1 发生原因
输液时发生的不良反应特指在输液治疗时患者出现的与就诊时表现不相同的不舒服的表现，轻者仅表现为局部痒、皮疹，重者可为全身皮疹、发热、头痛、恶心、呕吐，休克症状，甚至死亡，绝大多数表现为药物过敏、局部静脉炎、输液反应。其发生的原因有以下几个方面。
1.1 患者方面 患者体质虚弱，害怕打针，过度紧张时，容易出现晕血、晕针、头晕、心慌、注射肢体酸胀等不适，另外，有的患者是过敏体质，对所用药物发生过敏，导致输液不良反应的发生。
1.2 非患者因素 这方面因素包括：（1）所输药物的本身作用或副作用，如头孢类抗生素，磷霉素的胃肠道反应，氯化钾针剂对输液局部的刺激作用，硝酸甘油类药物的扩血管后患者的不适应作用。（2）药物与介质（盐水，葡萄糖液等）含有杂质（致热源）。（3）针头、输液皮条、消毒液、输液贴等输液相关用品的不合格。（4）护士操作不当，如无菌观念淡薄导致药液配制过程中污染，皮条中气泡没有排空，滴速没调整好，药液输完未及时拔针或添加药液导管连接不紧，动作粗鲁，如拔补液时用力过猛，把输液贴连着皮肤一起拔掉。
2 患者与家属的反应
发生不良反应后，大多数患者对轻度不良反应经过护士合理解释能够理解，但如果不良反应剧烈，或同时或先后有数人出现不良反应，如全身皮疹、过敏性休克、剧烈寒战，发现输液瓶内有絮状污染物等，则患者与家属对此事的反应也会剧烈、紧张、害怕，强烈要求护士以及医师做出解释及尽快解除不良反应，有的患者还会夸大不良作用，担心留有后遗症，此时若对此事的处理不当常常会引起纠纷，导致患者家属对医生、医院的不信任。更有不讲道理的患者，拒绝支付医药费，并要求赔偿损失。在补液室发生严重不良反应，出现医患对执时，还会引起其他患者、家属的围观，这种围观不同于马路上交通事故的围观者，患者会打听引起反应的药物、看病的医生，会联合起来对付工作人员，有损医院的声誉。
3 快速处置方法
3.1 一般处理 患者出现不良反应后，最希望得到的是医护人员的快速到位及合理解释，有些轻微的不良反应经过当班护士的安慰、解释或调整补液速度一般可以解决患者的不适，如药物引起的胃肠道反应，氯化钾引起针头部位的疼痛等的处理。如果发现反应比较剧烈或出现过敏反应迹象，则应关闭补液，或干脆更换皮条，换上一瓶空的盐水，注意不要随意拔除补液，以防万一需静脉用药时重新开放静脉以延误抢救护用药时机。这时还应嘱患者平卧、注意保暖、给予吸氧，同时紧急呼叫医生到场。
3.2 药物处理 情况非常危急时，可以当场使用0.5～1.0 ml盐酸肾上腺素，皮质激素类药物如地塞米松，根据笔者经验，针对输液反应中剧烈的寒战患者，盐酸异丙嗪（非那根）非常有效，25 mg肌肉注射后30 min左右患者寒战停止，情绪稳定，接下来再处理寒战所致的高热问题。
3.3 场所转移 出现比较严重的不良反应后，应尽快地把患者从补液室转移到观察室或抢救室，这样一方面减少其他患者家属的围观与议论，另一方面观察室或抢救室设施齐全可以应对随时发生病情变化，有利于抢救，同时患者及家属也能体会到护士对此问题的重视和关心。当然千万不要一味强调转移患者，坐等轮椅或平车的到来而失去用药时机，需现场用药的患者，用药以后再把患者推出补液室。
3.4 严密观察与事后解释 无论不良反应的严重程度如何，严密观察与向患者解释非常重要，特别是对重患者生命体征的观测，必要时进行心电、血压的监护。对患者及家属解释时一定要坦诚、实事求是，是护士的责任应该主动承认，遇到棘手情况需及时向上级汇报，绝对不要推卸责任，或医生与护士之间相互推卸，相互指责，这样只能导致矛盾激化。
4 防范措施
4.1 硬件方面 一般医院补液室的地理位置十分重要，距离抢救室、观察室等不应太远。补液室中最好放置一张诊察床或平车，便于严重反应患者的及时平卧及转移，以免反应发生后的手忙脚乱或转移慢而引起家属不满。另外，要准备好最基本的抢救用品，如肾上腺素、地塞米松、非那根等和血压计，现在患者最反感在抢救时让其排队、付费、取药等，因为来回折腾而浪费宝贵时间，可以先用药，后付款。
4.2 软件方面 开展多种形式的教育方法，如电视录像、宣传手册，让患者了解输液方面和注意事项。同时提高岗位练兵，实行无痛注射以减轻患者对疼痛的恐惧心理。每次输液前询问患者以往药物过敏情况及有无糖尿病、有无晕针史及是否空腹等，可能出现的药物副作用可事先告诉患者，体质虚弱或用扩血管、降血压药物时可嘱患者睡平车或进入观察室中输液。规范操作，动作轻柔，态度和蔼，严格遵循“三查七对”原则，遇到紧张的患者应安慰交谈以转移其注意力，遇到特殊用药时可以与医师联系，或通知医师到场后再用药，输液中嘱患者放松，先慢后快的原则。
5 小结
在输液过程中出现不良反应是难以避免的，但只要操作护士尽心尽责，则可以减少其发生。一旦发生，也不要惊惶失措，应快速到位，合理解释，处理得当，就可能把不良反应控制在最小范围，从而减轻患者痛苦，消除家属误会，减少医患纠纷。
作者单位： 200072 上海，上海市第十人民医院急诊科
（编辑：周 蕊）