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脑出血是神经外科危急重症，并发症多，死亡率高。我院2005年1月～2006年3月对脑出血患者行侧脑室置管引流加脑室储液囊埋置或单独脑室储液囊埋置后反复引流的方法进行治疗，取得较好的效果。现将术后护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组13例脑出血患者，男9例，女4例；年龄75～19岁。其中高血压脑出血突破入脑室7例，脑血管畸形破裂后出血3例，外伤性脑出血3例。13例患者均行手术治疗，其中9例行侧脑室置管引流术+脑室储液囊埋置术，4例行脑室内储液囊埋置术。
1.2 转归 本组13例行侧脑室置管引流术+脑室储液囊埋置的患者中，6例经侧脑室引流后，3～4天后头痛缓解，复查CT示第二、四脑室无积血，夹管后无头痛加重症状，于4～5天后拔除侧脑室体外引流管后，未行储液囊间断放脑脊液。3例患者经侧脑室引流后7天仍有血性液体引流出，头痛不缓解，于拔除侧脑室引流管后予以间断储液囊引流后，于术后8～10天头痛缓解，脑脊液变清。4例单纯行脑室储液囊埋置的患者，行脑室储液囊引流后，7～10天后患者头痛消失，脑脊液变澄清。10例患者经治疗后于12～20天后带囊出院。
2 术后护理
2.1 Ommaya囊的局部护理 每日检查Ommaya囊的位置，局部头皮张力和皮肤颜色。Ommaya囊埋置于头皮下，肉眼可见一小圆形突起。表面压力增高时，圆形顶端局部头皮可见一个弧形突起，需要及时通知医生。Ommaya囊引流时严格无菌操作，用5%的碘伏液彻底消毒穿刺处皮肤直径＞5 cm的范围。操作者带无菌手套，用左手拇指、示指将Ommaya囊固定，用5～7号输液针头在头皮外穿刺Ommaya囊顶端，有落空感即表示穿刺成功，停止进针。然后将针头与无菌引流袋连接，并将针头用胶布固定，以搭桥的方式与头皮相固定。整个引流装置保持密闭。并在针头与引流袋连接处严格消毒，用聚维酮碘纱布包裹。
2.2 引流量的控制 控制脑引流的量和速度，需将引流装置放置在头部中心位置上15 cm处，避免引流过快或过多。术后严密观察患者瞳孔、意识、生命体征及有无恶心、呕吐等情况。每日引流量不超过432 ml［1］为宜。如引流过多，患者可出现低颅压症状，应及时处理。若引流过快，可诱发硬膜外或硬膜下血肿。同时应注意水、电解质的平衡，液体出入量及中心静脉压情况；有条件者在颅内压监测下引流疗效更佳。
2.3 并发症的预防及观察
2.3.1 感染 感染的控制是埋置脑室储液囊术后的重要问题，而局部感染蔓延所引发的颅内感染是脑出血术后重要的感染途径［2］。因此应特别重视手术后感染的预防。严格执行无菌操作，严格洗手制度，预防交叉感染。重视手术切口的感染预防，观察切口敷料情况，敷料污染后及时更换。行阶段引流脑脊液时，在穿刺时严格执行无菌原则。并观察患者的体温、白细胞及脑脊液的性状，若脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，提示患者有颅内感染，及时通知医生并及时留取脑脊液作培养。本组无一例发生颅内感染。
2.3.2 出血 术后患者持续心电监护，观察意识、瞳孔、神志及肌张力的变化。手术后必须严格控制输液量及速度。若患者出现心率下降、呼吸减慢、血压升高、脉压差增大，提示颅内压增高，立即通知医生处理。术后患者麻醉清醒后又出现意识障碍，一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，应警惕再出血。术后脑脊液由血性转为淡黄色，若引流过程中脑脊液带有大量新鲜血液或术后血性脑脊液颜色逐渐加深，应考虑脑室内再出血。
3 出院指导
由于储液囊埋置术后的患者一般均带囊出院，并且一般都终身带囊，所以大多数患者都会有紧张、恐惧心理。笔者向患者及家属耐心进行疾病相关知识的健康教育，使患者稳定情绪，指导患者定期随访。
［参考文献］
1 刘宏雨.侧脑室引流在68例脑室出血患者中的应用及护理.中华护理杂志，2005，40（7）：516-518.
2 黄汉津，陈永平，李骥.脑积水分流术后颅内感染38例.中华传染病杂志，2001，19（2）：111-113.
作者单位： 314001 浙江嘉兴，嘉兴市中医医院外科
（编辑：朱兆耘）