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［摘要］ 重症肝炎是由于急性或亚急性肝坏死引起的以肝功能衰竭为主要表现的病毒性肝炎，常伴有微循环障碍、凝血功能障碍等,易并发多器官功能衰竭。而妊娠期重症肝炎是高危妊娠之一,且预后差,严重威胁着孕产妇的生命安全,因此做好患者产前的护理显得更为重要。
［关键词］ 妊娠；重症肝炎；护理
重症肝炎起病急,病情发展迅速,且预后极差,死亡率高,而妊娠合并重症肝炎是产科中最严重的并发症之一,病情凶险,是孕产妇及围产儿死亡的重要原因。因此,护理人员必须加强对患者的观察,并准备及时抢救,以提高重症肝炎及胎儿的成活率。
1 产前的一般护理
1.1 休息 休息对重症肝炎患者来说非常重要,正常情况下的妊娠都要加重肝脏的负担,在重症肝炎时由于肝细胞大量坏死,更加重了肝损害,而不能维持妊娠的需要。休息可减少体力的消耗,增加肝脏供血量,促进肝细胞的修复和再生，有利于疾病的康复。因此,为了使患者得到充分的休息,应将其安置在单独的监护病房,绝对卧床休息,严密观察病情,并协助其做好生活护理。
1.2 饮食护理 足够的营养可促进肝组织修复,恢复新陈代谢的功能,使机体及早恢复健康并满足婴儿发育的需要。宜进食低脂易消化维生素含量丰富的清淡饮食，有肝性脑病症状时应限制蛋白质的摄入量;有腹水者应予低盐饮食,并限制饮水量;有上消化道出血者应禁食、水,从静脉给予足够的营养,以维持孕妇及胎儿的需要。
1.3 心理护理 妊娠合并重症肝炎患者一方面由于病情重,又担心胎儿的安危,心理上承受双重压力,另一方面缺乏对疾病及消毒隔离知识的正确认识,思想负担沉重,感到被人嫌弃,容易产生多疑、失望等心理,而失去对治疗的信心。护理人员应及时了解患者的思想动态,给予帮助，同时应结合病情向患者讲解有关疾病、消毒隔离、治疗方面的知识,使其了解疾病发生发展过程及实施隔离的必要性。另外，还应加强对胎儿的监护,让患者及时了解胎儿的情况,减轻其心理压力，还应该争取家人和朋友的配合和支持,给予无微不至的照顾,增强患者战胜疾病的信心。
2 并发症的护理
2.1 肝性脑病的护理 妊娠合并重型肝炎易并发肝性脑病,主要是由血氨升高引起。应密切观察患者是否出现性格行为的改变,如计算力、定向力下降、嗜睡等。对出现肝昏迷的患者应严格控制蛋白质摄入,酸化肠道,减少氨的吸收,维持水电解质平衡，防止感染和出血诱发肝昏迷。
2.2 肝肾综合征的护理 临床表现为迅速出现黄疸加深、腹水增多、肝臭、少尿或无尿等症状。护理上应注意严格限制液体入量,减少肾脏负荷,遵医嘱使用血管扩张剂、利尿剂,避免使用损害肾脏的药物,并正确记录患者的尿量等。
2.3 感染的护理 重型肝炎由于肝脏解毒功能降低,机体免疫力低下,对细菌的消除灭活功能比健康人差,容易引起感染。护理上应严格观察病情变化,如体温变化、有无腹痛、咳嗽等,严格执行无菌技术及消毒隔离制度,限制探视人员，并要加强口腔和皮肤护理,可用1∶5000的呋喃西林液和3%的碳酸氢钠液交替漱口,防止口腔感染,或遵医嘱给予丙种蛋白、胸腺肽等提高免疫力。避免滥用抗生素,防止产生耐药及菌群失调。
2.4 出血的护理 重症肝炎患者由于肝功的损害致血小板减少及凝血因子水平的下降易引起出血,这也是导致患者的死亡原因之一。护理人员应密切观察患者是否有牙龈出血,注射部位是否有渗血、淤斑，大便颜色等,指导患者勿用力刷牙、勿抓伤皮肤等，并定期复查凝血三项,如有出血倾向、PT延长等,应遵医嘱给予新鲜血浆及给予凝血酶原复合物等治疗。分娩前还应做好交叉配血试验,预防产后引起大出血。
总之，妊娠合并肝炎已经对孕妇的整个生产带来一定风险，而合并重型肝炎更为危险，因此，护理人员在临床工作中应严密观察，作好产前护理，防止并发症的发生，为顺利分娩和母婴安全创造条件。
作者单位： 400038 重庆，第三军医大学西南医院感染病科
（编辑：朱兆耘）