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医疗事故争议［1］是指医患双方就医疗过程中对患者造成的不良后果所产生的原因，以及如何处理等问题发生分歧，从而引发的纠纷。通俗的说法也叫医疗纠纷。当今社会，随着社会经济的发展和法制建设的进步，国家对人权的重视和保护达到了前所未有的高度，人们的人权意识不断增强，对医疗消费的要求日益增高，加上护理工作中存在不同程度的质量控制问题，从而导致发生医疗事故争议的可能性也在大幅度增加。在医疗过程中，护士的护理工作是极重要的一个环节，临床中因护理过失引发的医疗事故占有相当的比例。故在护理工作中，如何使护理人员提高工作技能，防止因护理不当所导致的医疗纠纷，满足患者对医疗消费的需求，提高医院的工作质量度和效率，已成为当前护理工作的核心。
1 护理不当引发医疗事故争议原因
1.1 缺乏责任心 护理人员因护理不周到，观察患者不细心，不按时巡视病房，未能及时发现患者病情变化，使患者出现不良后果失去抢救时机甚至导致死亡。
1.2 安全意识不强 对行动不能自理，神志不清、昏迷，年老体弱的患者，没有认真执行护理规则，没采取必要的安全措施，导致患者坠床，造成外伤、骨折及各种管道脱出，出现不良后果，甚至死亡。
1.3 工作交接不清 由于交接班不仔细，不执行床边交接班制度，造成遗忘医嘱及危重患者的特殊处理，而造成不良后果。
1.4 主观性判断过强 护理人员不认真执行医嘱，抄错医嘱，遇到疑难问题不请示，不报告，不懂装懂，造成不良后果。
1.5 护患沟通缺乏 护理人员在治疗过程中，未向患者做好解释，未告知其治疗目的及副作用，从而导致不良后果。
1.6 技术能力低下 某些护理人员由于专业知识及技能不成熟，错误执行医嘱，给患者带来痛苦，而导致不良后果。
2 防范对策
因护理工作导致医患争议纠纷不断发生，在给患者及家属带来伤害的同时，也对医院的形象带来影响，必须切实加以防范。针对因护理工作导致医患事故纠纷的原因，我们必须从以下几个方面着手。
2.1 加强护患沟通，建立良好的护患关系 护患双相沟通不畅是容易引起各种纠纷，影响护理质量的主要原因之一。良好护患关系的建立可以使患者更愿意配合护理工作，从而有效减少工作中的护理纠纷［2］。针对本科室患者，建立了一整套的健康教育规范，内容包括医院各项规章制度（如请假制度、陪护制度、休息制度、财务保管制度等）、疾病知识的指导、各种检查及治疗的注意事项。由责任护士负责与主管医生沟通，了解患者的治疗动向，并深入病房，及时与患者交流，根据患者的实际情况及心理动态，因人而异的选择教育材料，通过书面材料及口头讲解的方法，提前告知患者和家属有关药物及各项检查的注意事项和副作用，使患者和家属了解自身治疗方案。在进行各种特殊治疗及检查前，由患者或家属签署知情同意书，保存在病历中。在各项检查及操作前，再次做好相关解释，及时聆听患者主诉，观测有无异常现象，在护理病历中详细记录检查及治疗的时间、经过，有无不良反应的发生，并做好交接班工作。
2.2 加强病房管理，排除不安全因素 （1）病房内及走廊设有安全扶手，病房湿式清扫后，及时向患者解释，建议其下床时穿防滑鞋，或待地面干燥后再起床活动，患者行各项检查均有外勤人员护送，对年老体弱及儿童予床边护栏保护，嘱其活动时动作缓慢，并建议家属24 h陪伴，如遇到拒绝陪伴的家属，向其言明可能发生的后果，并签署知情书，在护理病历中详细记录，每班交接，从而减少意外事件的发生率。（2）加强病房巡视。每个病房建立巡视记录，由护士及时记录巡视时间，要求实事求是，精确到分钟时间，从而能及时了解患者的去向及病情的变化，采取相应的处理措施，去除医疗纠纷的隐患。（3）建立健全请假制度。病区应为患者提供方便生活的有利条件，尽量减少患者外出的机会，对病情不稳定的，坚决不予请假，病情允许的情况下，请假需患者及家属共同递交请假报告，记录请假原因、时间，并写明外出造成的后果自己负责，留下联系电话，由主管医生，患者及家属共同签名，并在护理病历中写明患者外出时间及回来时间，当班护士负责及时查询患者是否按时回病房，并在护理病历中注明回房时间，将请假报告存入病历。
2.3 加强交接班制度，端正工作态度 护理人员应严格执行交接班制度，接时交接班，共同巡视病房，了解患者实际情况，对未完成的护理工作，应书面写清，口头讲清，床边交清。护理人员要保持严谨的工作作风严格遵循三查七对制度、对模棱两可的医嘱应再次询问，确认无误后方可执行，平时工作中应养成虚心好学、不耻下问的好习惯。
2.4 完善病历书写，保证护理文书的规范性 护理记录是客观法律资料，可作为护患双方的举证依据，故护理记录的书写应及时、准确、真实、标准，应将护理观察及具体的护理活动作为护理记录的重点，将患者的异常举动及病情的微小波动及时记录在护理文书上，对危重患者的护理记录要强调时间性，并与医疗病历一致。
2.5 增强各级护理人员的法律意识，提高护理人员的专业技能及理论水平 要定期组织护理人员学习与护理有关的法律法规，组织护理人员探讨差错及缺点发生的原因及防范方法，借鉴其他科室的有利处理办法来解决实际问题。为提高各级护理人员的护理技能及专业知识，每周进行新的护理知识的学习，每月组织护理操作训练一次，以弥补护理人员理论知识的不足，从而防止因技术原因而导致的医疗纠纷。
［参考文献］
1 王才亮.医疗纠纷鉴定疑难问题解答.北京：法律出版社，2006.
2 李黎.试论增强护理临床带教的法律意识.护理学杂志，2004，19（13）：31-32.
作者单位： 310009 浙江杭州，浙江大学医学院附属第二医院血液科
（编辑：乔 雨）