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在对血透患者的护理中,动静脉瘘的护理占有十分重要的地位。动静脉内瘘甚至可以说是透析患者的“生命线”。为此，护士应做到以下几点。
1 向患者做好宣传讲解,要教会患者如何保护自身内瘘
术前内瘘侧皮肤保持清洁,防止术后感染,保护血管,禁忌做动脉和静脉穿刺,术后抬高患肢,减少肿胀。每天检查血管吻合口是否通畅,如静脉侧扪到震颤,听到血管杂音,表示瘘管通畅，发现瘘管疼痛及震颤消失,即与医生取得联系,以便及时处理。必须保持瘘道口局部的清洁,发现有感染迹象应及时进行处理。
2 注意事项
禁忌在瘘管所在肢体上输液、测血压、拎重物以及挤压等，以防止瘘管阻塞。应经常注意观察是否有瘘管阻塞迹象,发现阻塞及时处理。
3 护士应掌握正确的穿刺要点，确保有较高成功率
正确的穿刺,关键在于穿刺点的选择及穿刺方法的选择使用。（1）正确的穿刺点：动脉应向吻合口方向穿刺,静脉应向心方向穿刺,动脉应从远离吻合处开始选择穿刺点,逐渐移向吻合口,在血管壁上形成分布均匀的穿刺点,从而延长瘘管的使用寿命,动脉穿刺点应离开瘘吻合口5 cm以上，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点，一般在8～10 cm以上，最好不与动脉穿刺在同一血管上，以减少血管通路再循环，提高透析效果。（2）正确的穿刺方法：其目的在于使整条动脉化的静脉血管受用均等，血管粗细均匀，避免因小范围内穿刺或固定穿刺而造成受用多的血管腔壁受损，弹性减弱，硬结节瘢痕形成，有的甚至形成动脉瘤，而未用的血管形成狭窄。一般可使用阶梯式穿刺或纽扣式穿刺。
护士应提高穿刺水平，力争一针穿刺成功。由于每次透析均需穿刺，所以护士应努力提高穿刺水平,刚开始做透析的患者穿刺后很容易形成皮下血肿而影响下次穿瘘管，所以，一般要求最初穿刺时最好由有经验的护士操作,必须仔细摸清血管走向后再行穿刺,且前后两次穿刺点间距应在10 mm左右，每次穿刺时应避开明显的瘢痕。
4 透析结束后注意事项
透析结束后要予正确止血,新瘘管患者必须由护士负责止血,棉球按压穿刺点的力度应适当,手臂应略抬高,以减少静脉回流阻力。一般压迫穿刺点止血应持续10 min以上。止血后用消毒纱布覆盖,最好用弹力绷带包扎,但不可过紧。
作者单位： 202150 上海，上海交通大学医院附属仁济医院崇明分院血透室
（编辑：宋 晓）