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通过加强护理，减少肺不张、肺内感染及胸腔感染的机会。
1 临床资料
从2005年8月～2006年8月我院胸外科行开胸术60余例，经加强护理均无呼吸道感染、肺内感染及胸腔感染发生。
2 护理要点
2.1 术前护理 （1）心理护理：掌握患者的心理状态，讲述手术的必要性，讲解手术的相关知识，列举康复实例，增强患者战胜疾病的信心，消除患者的思想顾虑。（2）纠正不良习惯：讲解烟草对身体的危害，及吸烟对手术的影响，促使患者积极戒烟。教会患者正确的排痰方法。（3）注意生活习惯：帮助患者做好口腔护理，适时增减衣物，避免去人流量大的公共场所，防止呼吸道感染的发生。
2.2 术后护理 （1）严密观察心率、呼吸、血氧饱和度的变化。讲解正确的呼吸方法，防止呼吸功能不全的发生。（2）减轻疼痛：分散患者的注意力，向患者讲解术后不能长期大量使用镇痛药物的原因，如镇痛药的依耐、影响呼吸功能、不利于咳痰等；鼓励患者要有战胜疼痛的决心，加强排痰，防止肺不张、肺内感染的发生，以免延长病程。（3）正确排痰方法：双手按住胸廓，限制胸廓运动，以利于用力咳嗽时减少切口疼痛，促进痰液排出；定时坐起叩背，以利粘于气管壁的痰液松动、脱落，促进痰液排出；辅以雾化吸入，湿化气道，稀释痰液，以利于痰液引流；鼓励患者早期下床活动，早期进食，加强营养，促进体质恢复。（4）密切观察痰液的量、性状、气味，了解有无感染，定期留痰标本，进行痰培养。（5）观察胸腔闭式引流瓶水柱波动情况，有无气泡持续溢出，了解肺部创口愈合情况，以及肺复张情况。（6）观察胸腔闭式引流液的量及性质，了解有无持续出血，有无胸腔内感染等。（7）如胸管放置超过1周，及时提醒医生定期胸腔内注射抗菌素，减少渗出，减少感染几率。（8）观察拔管指征。如胸腔引流量持续每天＜50 ml，肺复张良好，可考虑拔管。（9）气管切开患者，及时拔除气管套管。如患者可自行排痰，无呼吸困难，可试行堵管24 h，如无呼吸困难，血氧饱和度正常，则早期拔管，减少肺内感染几率。
3 讨论
开胸手术由于切口大，创伤重，切口疼痛剧烈，导致患者不敢活动，排痰不利，出现肺不张及肺内感染机会大大增加；由于胸腔放置闭式引流，管道与外界相通，更增加了胸腔内感染的机会；由于一些重症患者需行气管切开，呼吸机辅助呼吸，引起呼吸机相关性肺炎几率大大增加；因此及时观察护理，预防肺不张，争取早期拔管，将大大减少感染几率。
作者单位： 214028 江苏无锡，无锡市新区医院胸外科
（编辑：朱兆耘）