点击显示 收起
探讨手术室医护人员的职业伤害及防护方法。通过临床观察和分析认识到手术室工作人员长期在受空气污染、生物污染、电离辐射、心理危害的环境中,采用加强室内气流通，避免生物污染和电离辐射，防止身体疲劳等一系列防范措施。结果增强了手术室工作人员的自身保护意识，减少污染。
随着现代医学的发展和医疗技术的不断提高，新的化学制剂及高科技技术在临床上的应用，各种手术的普遍开展。艾滋病、梅毒、肝炎等传染病显著增多，给我们临床带来了挑战。现在医院的手术室工作繁重，节奏紧张，而且还是高危区病毒污染、化学制剂和挥发性麻醉剂对空气的污染及电灼噪音等危害工作人员的健康因素大量存在，这已引起人们的广泛关注［1］。
1 职业伤害
1.1 空气污染 空气污染包括低浓度挥发性化学消毒剂、高频电力使用时散发出的气味及全身麻醉药物在空气中的弥散、甲醛、臭氧、过氧乙酸、含氯消青剂都是手术室常用的挥发性化学灭菌剂。它们用于手术室的消毒、浸泡标本、器械消毒等。这些化学制剂对人的皮肤黏膜、眼睛、胃肠道、上呼吸道有刺激作用。长期接触低剂量的甲醛溶液可引起慢性咽炎。我室10名护士工龄5年以上的相断都患上了慢性咽炎。短期大量接触甲醛溶液可引起急性咽喉炎、过敏性鼻咽、结膜炎等，而且甲醛还具有致癌作用。因此，我们要求工作人员在使用和更换化学制剂时，必须戴好口罩、帽子及手套。对刺激性强的化学消毒液，如甲醛、过氧乙酸等使用时应配戴防毒设备，准确操作，避免直接接触。最好专设一个消青间，配以良好的排气设备，尽量减少有害气体在手术间的存在。手术室使用的仪器要保证泄漏量为最小。将泄漏气体尽可能排放至室外，要定期检测麻醉机防漏质量。
1.2 生物污染 由于在手术过程中，医生和护士经常使用手术所需的刀、剪、针等尖利器械，极容易造成误伤自己，或误伤他人，易污染甲、乙、丙肝病毒。尤其是目前尚无特效药治疗的艾滋病、肿瘤的种植生长和败血症发生，受污染的几率很高。白求恩大夫就是在手术中被病毒感染而失去宝贵的生命，这是铁一般的例证。
1.3 电离辐射 随着科学技术的发展，尤其是骨外科手术的发展，手术中摄片，确定固定物位置的手术的不断发展，手术室工作人员接触射线的机会较多，而且没有有效的防护设备。据有效的文献报道，少量多次接触放射线可因蓄积作用致癌或使胎儿畸形［2］。
1.4 心理危害 手术室工作人员长时间站立工作，固定的工作姿势，身体前倾，腰部长期受力，还有经常处理重物，疾步行走等紧张地传递器械，易造成劳损和静脉曲张等。无影灯强光刺激，易造成眼部疲劳。由于手术室人员经常要抢救处理一些危害病人饮食或作息没有规律、或因有急症需要立即手术而不分昼夜时间紧张工作等。工作人员易患溃肠病、偏头痛病、下肢静脉曲张、慢性腰腿痛、心脏病、慢性肝胆病等。同时也会产生不良的心理状态，如精神紧张、焦虑烦躁等。手术室人员整天面对的是疾病、痛苦、创伤和死亡，对医护人员的身心是一种潜在的刺激，对他们心理深处的伤害不知不觉，后果也是显而易见的。
2 防护措施
（1）加强室内流通，定时开窗换气，使用空气净化器，并对工作人员采取有效的防范措施。手术医师使用高频电刀时要同时使用吸引装置，尽量减少空气污染，尽量减少甲醛溶液的使用，消青剂浓度要配制准确，现配现用。（2）为了避免生物污染，术前必须了解病人的病史、肝功能、两对半、HIV的检查结果是很重要的防护措施。对阳性患者要提高做好防护措施，以免造成不必要的损伤。手套如有破损，立即重新更换消毒手套，避免直接接触病人的血液、分泌物。皮肤受损应用力挤压伤口，使污血流出，立即用3%碘酒，75％酒精消毒，立即注射乙肝疫苗。术前手术间挂隔离手术牌。在手术间门外准备隔离，使麻醉医生，巡日护士在给病人操作前后随时洗手，更换手套，手术间门口铺一块用0.5％过氧乙酸浸透的脚垫，以减少因工作人员进出造成交叉污染。严格做好始末消毒处理。如急诊无法确定情况的一律按污染手术处理，对污染手术的处理要严格按规定执行带双手套。手术中操作要防止划伤，定期检查；手术室人员定期检查肝脏功能及乙肝五项等。（3）对电离辐射要尽量避免X线照射。术中应用X线时要设置前屏风。注意：人员应暂时回避及手术间人员的防护。穿戴好防护用品，尽量避免X线的直接照射。（4）防止身体疲劳，手术室医护人员应具备良好的心理承受能力，积极采取各种有利措施缓解心理压力和负面影响。有条件的医疗单位，应对医护人员进行医学心理方面知识专题讲座。帮助他们树立正常的人生观和医疗观，协助他们调整情绪，缓和工作压力，消除工作带来的心理障碍。
合理安排手术室的工作，预防过久站立及走动产生的危害，注意节约体力合能量不断改善工作环境，简化人工运作的行程和程序，减少无效劳动，合理设计工作流程，创造良好的工作环境。
［参考文献］
1 眼樱，马小军，周平.浅谈现代医院手术室因素的预防.中华护理杂志，1998，33（6）：351.
2 宋烽，邓小军，高建萍，等.手术室危害因素对工作人员影响.手术室护理管理学，2003.
作者单位： 510300 广东广州，广州新海医院手术室
（编辑：周 蕊）