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小儿急性轻症高原病是指小儿从平原地区快速进入高原后对高原低压性缺氧环境不适应而发生的一种急性高原病，多发生于海拔3000 m以上的高原地区。其起病急，常在进入高原后数小时内即发病；由于缺氧的损害是全身性的［1］，加之各年龄阶段的小儿在解剖、生理、病理上的特殊性，其症状复杂多变；小儿生性好动，易使病情反复；若不及时救治，常可诱发高原肺水肿、心衰等并发症。因此，做好护理工作对减轻小儿急性轻症高原病的症状、缩短治愈时间和防止诱发小儿高原肺水肿、心衰等方面起着十分重要的作用。我院地处海拔3658 m的拉萨市，我科2004年4月～2006年7月共收治小儿急性轻症高原病118例，经过积极治疗和精心护理，均痊愈出院，现将其护理措施报告如下。
1 临床资料
本组病例共118例，均依照1995年中华医学会第三次全国高原医学学术讨论会推荐稿［2］，诊断为小儿急性轻症高原病，男71例，女47例；年龄最小4岁，最大13岁，平均5.6岁。首次发病96例，反复进藏发病者22例。进藏后发病时间5 h～1.5天。进藏方式：乘飞机79例，乘汽车33例，乘火车6例。发病诱因：无明显诱因74例，受凉、感冒21例，过度活动及劳累17例，腹泻3例，其他诱因3例。治愈时间2～5天。
2 护理
2.1 一般护理
2.1.1 减少活动，加强休息 患儿入院后应安排在安静、温暖舒适、通风良好的病房里，保证充足的睡眠，睡眠时间一般不应＜9 h。轻、中度者限制活动；重度者需卧床休息以半卧位休息为主。小儿常不装病，症状减轻后又恢复好动的本性，易使病情反复，因此限制活动量、加强休息，以减少氧耗，是防止病情加重或反复、诱发并发症及缩短小儿急性轻症高原病治愈时间的一项重要措施。
2.1.2 饮食护理 急性高原缺氧，使植物神经功能紊乱、胃肠血管缺血、黏膜受损，影响胃肠蠕动、吸收和分泌功能，由于小儿的消化器官和腺体功能发育不全，因此小儿急性轻症高原病常以消化道症状为主，同时伴有神经、循环、呼吸等系统的症状。在饮食方面，原则上应鼓励进食，宜选择高糖、多维生素、易消化、无刺激性、适合小儿口味的清淡饮食，对于婴儿应提倡母乳喂养。同时宜少量多餐，勿过饱过快，避免引起胃膨胀抬高膈肌而加重呼吸困难和呕吐。对呕吐严重、进饮进食后即发生呕吐的患儿，应暂禁食2～3餐。
2.2 密切观察病情变化 由于小儿急性轻症高原病发病迅速、症状多、变化快，而且不同年龄阶段的患儿其症状有所不同，因此要求护理人员具有高度的责任心、敏锐的观察力和准确的判断力，善于从细微变化中发现问题，要加强病房巡视，严密观察病情变化，及时监测体温、脉搏（心率）、呼吸、面色、甲床及血氧饱和度的变化，如发现患儿出现咳嗽或原有的咳嗽加重、咳白色或粉红色泡沫痰时要考虑发生了高原肺水肿；突发烦躁不安、心率增快、紫绀及呼吸困难加重时要考虑发生了急性心衰；若出现头痛、呕吐加剧及意识障碍时要考虑缺氧性脑损害；如患儿发热，体温超过38.5 ℃、血象明显升高时，表明继发了细菌感染。一旦发现上述临床表现要立即报告医生，并及时调整护理计划。
2.3 治疗护理
2.3.1 吸氧 高原低压性缺氧是小儿急性轻症高原病发生的根本原因，氧疗能明显减轻小儿急性轻症高原病的许多症状，也能减轻患儿的恐惧心理，对重症者常规给予氧气吸入治疗，应结合不同年龄阶段的小儿及其生理、心理特点，采用鼻导管或面罩持续低流量（1～2 L/min）给氧，氧气宜经湿化后吸入。特别是婴儿或有上呼吸道感染的患儿，在面罩给氧时，应注意加强口鼻护理，及时清除口鼻及气管内的分泌物，保证呼吸道通畅，防止呕吐物误吸或分泌物阻塞引起呼吸道痉挛、窒息。
2.3.2 遵医嘱用药，并观察其疗效及不良反应 本病的治疗重点在于控制活动量、加强休息、氧疗及对症治疗，目前防治急性轻症高原病的药物较多，实践证明，乙酰唑胺、双氢克脲噻、安体舒通、地塞米松、高原康、红景天等药对小儿急性轻症高原病有良好的治疗作用，对轻、中度患儿应遵医嘱合理选用上述药物口服，重度者宜用速尿或加用地塞米松静推。对头痛明显者可口服去痛片、阿司匹林、布洛芬缓释片等药。对恶心、呕吐者给予消呕宁、灭吐灵、冬眠灵口服，顽固性呕吐者可静脉应用维生素B6及乙酰普吗嗪等药。对于过度兴奋、睡眠障碍者应在医生指导下酌情应用镇静、催眠药，保证患儿有充足的休息和睡眠，在临床上现多主张应用扑尔敏口服，因它不仅可以治疗失眠，还可以对抗缺氧引起的肺动脉高压。在应用上述药物时要严格查对制度、准确掌握剂量，同时注意观察药物的疗效及不良反应，并能对常见异常反应做出及时正确的判断和处理。
2.3.3 控制液体入量及速度 小儿急性轻症高原病常以消化道症状为主（即胃肠型高原反应），表现为恶心、频繁呕吐、厌食、纳差、腹痛、腹泻等，在氧疗的基础上要给予适当补液治疗，但由于液体潴留及转移在急性轻症高原病的发病中起重要作用，若在短期内输入大量液体或输液速度过快，均极易加重病情或诱发高原肺水肿、心衰。因此在静脉输液时一定要严格控制输液量及速度。
2.4 积极防治呼吸道感染 受凉、感冒是发生小儿急性轻症高原病的常见诱因，患本病时呼吸道抵抗力降低，易并发呼吸系统感染，两者相互促进，使病情加重，因此，要加强做好呼吸道的护理工作，积极防治呼吸道和肺部感染，其内容包括：保持室内通风、空气新鲜，防寒保暖，加强病情观察，监测体温及血象变化，及时清除口鼻分泌物等。对已发生呼吸道感染者要给予及时合理的治疗和护理。
2.5 注重护患沟通，加强心理护理 患儿入院后应及时与患儿及家人沟通，讲解小儿急性轻症高原病的发生原因、临床表现及防治知识，告知患儿病情及治疗措施，以消除其焦虑、恐惧心理，使其积极协助护理工作的开展。关心体贴、尊重患儿，多与之接触，了解患儿的性格特点，根据其年龄、个性、习惯、心理及行为，采取不同的心理护理措施。合理应用语言与非语言沟通技巧，与患儿做朋友，增加其信任感，便于护理工作的实施。在治疗操作时，要尽量转移患儿的注意力，多予表扬和鼓励，动作要轻柔、熟练，以精湛的技术为患儿服务，减轻治疗操作时给患儿带来的疼痛和不适。
［参考文献］
1 西藏军区总医院.高原病学.拉萨：西藏人民出版社，2001，40-50.
2 中华医学会第三次全国高原医学学术讨论会.我国高原病命名、分型及诊断标准.高原医学杂志，1996，6（1）：2-4.
作者单位： 850007 西藏拉萨，西藏军区总医院小儿科
（编辑：杨 熠）