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［摘要］ 目的 探讨对喉癌患者行喉切除术后做出院健康指示的方法和意义。方法 对20例中晚期喉癌的患者在住院期间的情绪变化的护理，呼吸道管理并发症观察、营养改善、练习发音等自我护理的指导。结果 该方法简单易学，患者能够接受，应做好自我护理的患者，减少了并发症的发生。结论 护士利用教育—支持系统对患者进行详细的出院指导，让患者了解疾病的相关知识及注意事项，体现其自护能力，良好的心理素质，增强自信心，提高生存质量。
［关键词］ 喉癌；喉切除术；出院指导
喉癌是头颈部常见的恶性肿病之一，确诊时70%～80％为中晚期，而喉切除术是常用的治疗手段，喉切除术后患者不能说话，终身带管，生活不方便，出院后因条件限制，患者不能做好气管导管或造瘘口的自我护理，易发生感染，导致咽瘘及肺部感染。要提高患者生存质量，除了让患者积极配合手术治疗和护理，还应让患者掌握该疾病治疗后自我护理的相关知识，以减少并发症，让患者适应正常的工作生活。因而该类患者出院健康指导尤为重要。我科从开展整体护理以来，对喉切除术后患者制订了完善的健康教育计划，同时专业护士对患者进行详细的出院指导，取得了满意效果，现报告如下。
1 临床资料
本组病例22例，男10例，女12例，均系我科的诊治患者，行喉切除术后带气管导管或造瘘。
2 指导方法及内容
2.1 心理护理 （1）针对喉切除术后的特点：毁形、功能障碍、身体形象改变及角色转换等，易使患者产生恐惧，爱发脾气、独处、生闷气、整日愁眉苦脸，埋怨自己或家属，不愿外出，怕讥笑等复杂的心理反应。我们根据患者的心理特征制订相应的心理护理计划和健康教育项目，主动关心患者，在术前将病情尽量告知患者：①使患者有一心理应激过程；②因患者具有疾病知情权。在本组病例中，只有一例患者不知道自己的真实病情，因其家属反复告知医务人员不能将病情告诉患者，此患者心胸狭窄、多疑。讲解术后可能出现情况及预防措施，鼓励患者战胜疾病的信心，消除不良性情绪的影响。教会患者失语后表达需要的各种手势或写字板，让患者能够表达自己需要和进行交流。（2）取得家属配合鼓励新患者接纳患者，予以理解、支持和鼓励，帮助患者适应新的生活方式，同时家属也要尽快适应患者的交流方式，让病员体会到过正常人一样的生活。
2.2 呼吸道护理 （1）气道护理，每日将内导管取出，煮沸消毒，4次以上，随时吸痰，痰液黏稠时，用α－糜蛋白酶导管滴入，同时每日2次起超声雾化吸入，每日将外导管取出进行煮沸消毒2次以上，造瘘口用盐水清洁，周围皮肤用75％酒精消毒，患者在后期造瘘口配戴气护罩，以防止异物掉入，患者出院前由专业护士行出院指导。（2）教会患者及家属清洗消毒和装卸气管导管的方法，以及如何做好造瘘口及周围皮肤的护理，交待注意事项。（3）并发症的观察，造瘘口分泌物及潮湿环境，是细菌良好培养基，易发生感染而导致咽瘘。本组病例1例局部出现红肿，分泌物增多，1例发生咽瘘，食物从气切口漏出，经抗炎对症支持，禁止经口腔进食，予以管喂流质，补充营养，加强造瘘口换药，咽瘘得到控制。因此，我们指导患者随时吸出分泌物，保持气切口周围干燥，出院后定期来医院复查，如发现异常情况应及时就医。
2.3 发音训练 喉切除术后患者失去正常的发音能力，向患者介绍重新发音，进行语言交流的方法，如：食管语音、气管食管语音，人工喉、电子喉等。指导练习反复发音，练习食管发音步骤，方法为：张大口、闭口、咽下口腔中的空气，迅速张口发“啊”音，练习至发出声音满意，练习发音时在拔出鼻饲管后开始，先吸气，用手堵住气套管，张口发“啊”音。凡是第一次能正常发音者，患者信心增强。
2.4 加强营养 患者手术范围大，加上肿瘤营养消耗处于负氮平衡。鼓励患者进食高营养、高蛋白、高维生素易消化的食物，少吃辛辣有刺激性的食物。
2.5 健康指导 适当的体育锻炼，如散步、太极拳等各种娱乐活动，以增强抵抗力、提高生活质量。
3 讨论
患者出院后能否自护，护士对患者的出院指导尤为重要。有人提出五步教学法。（1）由护士单独完成。（2）护士演示给患者如何操作。（3）护士指导并与患者共同完成。（4）护士监督鼓励患者完成。（5）患者独立完成，根据人的行为改变的一般规律，一个人的行为受认知水平的影响，知识指导人的认识，从而改变人的行为。为了让患者懂得疾病相关知识及注意事项，反复讲解有关气管切开护理知识，加强心理沟通及疏导，使患者能主动接受治疗和配合护理，根据自护理论按患者自护需求和自护能力进行护理，使患者从疾病相关知识缺乏到能够自己护理疾病，体现了自护能力，加强了自信心，提高了生存质量。
［参考文献］
1 胡佩成.护理心理学.北京：北京医科大学出版社，2002，101,239.
2 张培君.现代护理管理学.北京：北京医科大学出版社，2000，151.
3 郑修霞.护理学基础.北京：北京医科大学出版社，1998，213.
4 王正敏.现代耳鼻咽喉科学.北京：人民军医出版社，2001，976.
作者单位： 646000 四川泸州，泸州医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科
（编辑：周 蕊）