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上消化道出血是肝硬化严重而又常见的并发症之一，其发生出血主要原因是因食管、胃底静脉曲张破裂或门脉高压导致胃黏膜弥漫性出血、糜烂、溃疡所致呕血及便血，病死率高。笔者临床护理24例，现报告如下。
1 临床资料
2005年6～12月收治的肝硬化合并上消化道出血的病例。男22例，女2例，年龄38～52岁，平均45岁。经对症治疗效果满意，24例患者均获临床痊愈。
2 护理
2.1 一般护理 （1）迅速建立静脉通道，配合医生迅速准确性地实施扩容，做好输血准备，备好各种抢救药品和器械。（2）严密观察病情，及时发现出血先兆，如口渴、胃部灼热感、恶心、心悸、体温正常而脉搏快、血压正常而脉压小，应警惕出血的发生；上消化道大出血时，应稳定患者情绪，同时密切观察血压、脉搏、呼吸、神志改变，注意肢体温度，皮肤与甲床色泽；保持呼吸道通畅，必要时给氧，力争使可能出现的休克及早得到纠正；呕血时头偏向一侧，避免将血液吸入气管；详细记录呕血或便血量。（3）计算24 h输液量：抢救主要措施是止血和快速输血输液。要求输血前补充生理盐水，输血时速度要快（3 h内≥4 ml/min，12 h内≥3 ml/min），休克纠正后再按医嘱补充血容量。输血宜输新鲜血，因库血含氨较多，可诱发肝昏迷。另外，在输液过程中，宜加强巡视、防止药液外渗。（4）饮食护理：出血时禁食，待出血停止24～48 h后方可进流质饮食。
2.2 药物治疗的护理 （1）用垂体后叶素的护理。在用药中注意观察血压，使血压维持在90～100/60～80 mmHg，如血压过高，要降低浓度或减慢滴速。（2）口服凝血酶的治疗护理。使用凝血酶时要求500 u用0.9%氯化钠溶液100 ml或牛奶稀释，每4～6 h一次，可连用2天，服药后轻轻左右翻身改变体位，旨在使药液充分与破裂血管或溃疡出血部位接触而止血。凝血酶在酸性条件下灭活，因此稀释时只能用氯化钠溶液或牛奶。且本品只能外用或口服，切忌静脉用药，应单独存放。
2.3 三腔二囊管压迫止血的护理 使用前先检查胃囊及食管囊有无漏气，测试气囊容量及压力；每8～12 h将食管囊放气并放松牵引1次，同时将三腔二囊管再稍深入，使胃囊与胃底黏膜分离，以免压迫时间过久引起黏膜糜烂，30 min后再将气囊充气加压。总压迫2～3天。置管期间随时抽取胃内容物观察有无继续出血。出血停止24 h后，取下牵引沙袋，先放食管气囊再放胃气囊的空气，继续观察24 h，如无再出血，可吞服液体石蜡15～20 ml，然后抽尽双囊气体，缓慢将三腔二囊管拔出，以防撕裂黏附于食管壁上的黏膜，引起再度出血。拔管后禁食1天，如无再出血可给流食。
3 讨论
肝硬化上消化道出血患者多合并休克，死亡率高。正确及时的救治与有效护理对提高急诊抢救成功率、减少并发症、降低死亡率有着重要意义。
作者单位： 161031 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市昂昂溪铁路医院
（编辑：吴 莹）