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rt-PA是第二代血栓溶解药物，近年来在国内外研究结果表明，心肌梗死患者急性期应用rt-PA，使冠状动脉的再通率明显优于尿激酶及链激酶。我所在疗科于2000年开展此项目，并取得较好的效果。现共完成27例患者，男18例，女9例，年龄39～69岁。现将护理探讨如下。
1 心理护理
针对不同患者及家属讲解此病特点，应用rt-PA静脉溶栓治疗的必要性、注意事项及可能出现的并发症，对因疼痛剧烈而导致心理极度恐惧的患者应及时给予止痛剂和安定等，使之避免紧张，达到稳定情绪的作用。对少部分对疼痛不敏感的患者，对此病不够重视的患者，应避免掉以轻心，劝其配合治疗。
2 严密观察病情
特别是24 h内应每2 h测生命体征1次（根据病情如心衰、休克应15 min监测1次）。注意胸痛、胸闷有无缓解及加重，有无咳嗽、咳痰、呼吸困难、面色苍白、四肢湿冷、血压下降等心衰及心源性休克的早期症状，同时备好抢救器械及药品。本组患者疼痛在溶栓后2 h缓解50%有24例，疼痛在溶栓后4 h缓解50%有3例，有1例发生心源性休克，经及时抢救，患者转危为安。
3 连续72 h心电监护
溶栓开始后每30 min测心电图，观察ST段恢复情况，监护观察有无再灌注性心律失常，如加速性室性自主心律、室性异位搏动、室性心动过速等。本组21例患者在抢救后2 h ST段下降＞50%，有5例患者在溶栓后3 h ST下降＞50%，1例患者在溶栓5 h ST 50%，本组20例出现室性自主心律，及时给予相应处理。
4 观察
有无出血倾向急性心肌梗死患者，一旦确定采取rt-PA溶栓治疗，就尽量避免各种肌肉注射或不必要的静脉穿刺，使用套管针、三通输液器，避免磕碰患者，防止皮下出血或渗血。用药后密切观察患者有无鼻出血、牙龈出血、皮下出血点，有无咯血、肉眼血尿及黑便等。本组有3例牙龈出血，1例皮下出血点，未予处置。另1例应用套管针开始溶栓，原停止的穿刺部位渗血形成血肿，经及时给予加压包扎，渗血停止。
5 应用套管针及输液泵的护理
使用套管针、胶布固定良好，敷料覆盖，随时检查套管针固定情况，如：有无脱出血管外，连接处有无渗药，观察局部血管有无絮状改变，敷料每日更换1次。使用输液泵应用标准输液管，输液管在泵内笔直，泵体上输液管应形成“Ｓ”型，夹子应夹在滴壶液面以上空间的中间，严格遵医嘱调节溶栓药及肝素用量。
6 一般护理
绝对卧床休息1～2周，开始3日持续低流量吸氧，注意观察输液速度，同时记录24 h液体出入量，给予流质饮食，以后根据病情给予半流质饮食及软食，少食多餐，避免生、硬、刺激性食物，保持大便通畅，避免不良因素刺激。
作者单位： 138006 吉林松原,吉林油田总医院
（编辑：宋 青）