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冠心病是常见多发病之一，严重地威胁着人们的生命安全，冠状动脉硬化及冠状动脉功能性改变（如痉挛）导致冠状动脉狭窄、供血不足，临床上主要表现为心绞痛、急性心肌梗死和猝死。由于冠状动供血不足，影响了心脏功能，也影响了生活和工作能力，严重者形成慢性残疾，其临床与康复护理都十分重要。近年来研究证实，体力活动少以及缺乏体育锻炼的人，易患冠心病，冠心病可有家族遗传史，经常体育锻炼，则可降低血脂，减少肥胖。改善心功能并增加生活乐趣，大约200年前Heberden报道，冠心病患者做锯木运动，每天1.5 h，6个月冠心病痊愈，此后，有更多的有关运动能减轻和治愈冠心病的报道。
1 临床护理
1.1 心绞痛 （1）预防心肌梗死和死亡，以延长寿命，合理安排工作与生活，避免情绪急躁或突然用力，以免增加心肌耗氧量。（2）缓解心绞痛症状和发作频率，以改善生活质量。（3）急性期卧床休息1～3天，吸氧，持续心电监测，对于低危组患者留观期间未再发生心绞痛，心电图也无缺血性改变，无左心衰竭的临床证据，留观12～24 h未发现有CK-MB升高，心肌肌钙蛋白血T或I正常，可留观24～48 h后出院，对于中危或高危组患者特别是肌钙蛋白血T或I升高者，住院时间相对延长，内科治疗亦应强化。尽量纠正有关危险因素，任何形式的烟草都应避免，高血压和糖尿病也应予以控制，体重应达到理想水平，应采用低脂和低胆固醇饮食。（4）心绞痛发作时应舌下含服硝酸甘油，如用药后15 min不能缓解者应提防有急性心肌梗死发生的可能。初次以先含1片为宜，对于已有含服经验的患者；心绞痛症状严重时可含服1次2片，对于心绞痛应用药物静脉滴注过程中，需密切观察心率、血压的变化。应用阿司匹林的患者，应注意经常检查血象，一旦出现明显白血球或血小板降低应立即停药。
1.2 急性心肌梗死 （1）病情观察：观察患者神志、心率、心律、血压、呼吸及其他血流动力学监测，及时记录报告患者对胸部不适的叙述、位置、时间、放射部位及诱发因素。如出现神志障碍、面色苍白、出冷汗、四肢湿冷、心率增快及血压下降，则提示心源性休克，如出现呼吸困难、发绀加重、咳嗽、喘、吐泡沫痰，则提示出现急性左心衰竭，以上病情变化均为应及时向医生报告，给予积极抢救。（2）绝对卧床休息：发病后10天～2周内应绝对卧床休息，患者的一切日常生活由护士协助。无并发症者第二周可坐起做床上活动，第三周站立，并逐渐室内行走，自理大小便，第四周后可准备出院。（3）持续心电、血压和血氧饱和度监测，及时发现和处理心律失常、血流动力学异常和低氧血症。（4）对血流动力学稳定且无并发症的AMI患者一般卧床休息1～3日，对病情不稳定及高危患者休息时间应适对延长。（5）所有患者均给予鼻导管吸氧，流量以6 L/min为宜，疼痛减轻或消失后可将氧流量降至3～4 L/min，严重左心衰竭，肺水肿和并有机械并发症的患者多伴有严重低氧血症，需面罩加压给氧或气管插管并机械通气。（6）建立静脉通道，保持给药途径畅通。（7）AMI患者需禁食至胸痛消失，然后给予流质、半流质，逐步过渡到普通饮食，所有AMI患者均应使用缓泻剂，以防止便秘时用力导致心脏破裂或引起心律失常及心力衰竭。（8）纠正水、电解质及酸碱平衡失调。（9）AMI患者只要无禁忌证通常用硝酸甘油静脉滴注24～48 h，然后改用口服，同时口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林150～300 mg。（10）心理护理：及时了解患者及家属的焦虑程度，耐心做好解释、安慰工作，使之能正确对待疾病，解除患者的思想顾虑和精神紧张，密切配合治疗。
2 康复护理冠心病患者适量运动，加强体育锻炼，有助于病情的康复。
2.1 体育锻炼中注意事项 体育锻炼中要注意以下几点：（1）对自行运动锻炼的患者，在无医务人员监护时，运动强度以最大心率的70%～75%为好，要教会患者自己数脉搏，在运动后即刻数脉搏10 s，然后将所得数乘以6，即是运动时的最大心率，这样计算出来的心率比心电监测所得心率可能少5～10次。（2）避免在大量进餐、喝浓荼、咖啡等后2 h内锻炼，也不应在运动后1 h内进餐或浓饮。（3）运动前不喝酒、不吸烟，大运动量锻炼时，应避免穿得太厚，影响散热，增加心率。（4）避免在运动后即刻用热水洗澡，至少应在休息15 min后，并控制水温在40 ℃以下。（5）精神状态欠佳、郁闷、不安等，很难充分地进行锻炼。护理人员应予适当的心理治疗。（6）运动处方不是一成不变的，相反应根据患者的具体情况，调整运动量，患其他病或外伤以后，不应锻炼。
2.2 冠心病易患因素的控制 高血压病、高脂血症和吸烟是冠心病的三大易患因素，糖尿病、肥胖、运动不足，高尿酸血症等，亦是易患因素。近年来，诸多学者认为心理、社会因素在冠心病的发生的发展过程上起着重要作用。几种易患因素同时存在，其结果远不是简单地相加，如吸烟和高胆固醇血症，危险性各增加3～5倍，但两者存在一个患者身上时，就会加大到14～16倍，因此要全面控制。（1）高血压：早期、长期地控制高血压，可以减少心肌梗死的发病率和死亡率，所以应帮助患者按时服药并监测血压变动情况。（2）饮食：改变膳食习惯，摄取低热量，低胆固醇饮食，少吃或不吃蔗糖或葡萄糖等简单的碳水化合物，多食新鲜蔬菜和水果、豆制品、植物油，尽量少吃肥肉、动物油、高脂奶品以及蛋黄、动物内脏等食物。（3）吸烟：吸烟对心血管的害处，已广泛宣传，戒烟可以减少心肌梗死的发病率。（4）体重：体胖者易患冠心病，要控制饮食，增加体力活动，应当注意，减肥不可过快，最初2周减少1 kg，继之，1个月减少2 kg，如果1个月减少4 kg以上，对身体有害无益。（5）糖尿病：应按常规控制饮食，并给予必要的药物治疗。应经常了解患者饮食。（6）A型行为：心理社会因素在冠心病的发生，发展中起到重要作用，具有A型行为的人，性急、醉心于工作，无休止的向上要求持续地处于紧张状态，甚至挤掉了对生活的热爱，竞争性强，喜欢争吵，易发怒，乃至无端地敌意，这种人极易患冠心病，因此要进行行为矫治，训练患者消除持续地时间紧迫感和无端敌意。（7）药物应用：应用某些药物，防止梗死，如血小板活动性药物、肠溶阿司匹林等。
作者单位： 1 563101 贵州遵义，遵义县苟江镇卫生院
2 563100 贵州遵义，遵义县人民医院内科
（编辑：唐 城）