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［摘要］目的探讨人工全髋关节置换术患者不同护理模式护理的效果。方法对临床73例患者随机分为“三H”式护理组和传统模式护理组，对患者术日晨情绪状态及手术中配合程度，以及患者及家属对护理工作的满意度进行分析。结果对两组患者情绪乐观例数、术中手术配合满意例数以及患者和家属满意例数进行χ2检验，“三H”模式护理组明显优于传统模式护理组，P均＜0.05。结论“三H”式护理较传统模式护理有明显的优越性，值得临床护理工作推广。
［关键词］髋关节置换；围手术期；“三H”式护理
人工全髋关节置换术是临床上治疗老年股骨颈骨折、各种原因引起的股骨头无菌坏死常见的治疗方式，围手术期的护理工作尤为重要。随着健康概念的变化，护理概念也随之发展，护理的业务范畴也有了扩展，使手术室的护理业务也从单纯手术室内工作扩展到术前访问、术中护理、术后回访三个方面，护理的方式从整体护理到以“三H”为目标的“三H”式护理服务。
1“三H”和“三H”式护理服务
1.1“三H”（1）Hotel（宾馆）宾馆式服务体现了患者被护士的关爱和尊重；（2）Hospital（医院）个性化护理，是对不同疾病、不同需求的患者给予不同的护理；（3）Home（家庭）温馨护理，使患者有一种安全感和亲切感。
1.2“三H”式护理服务
1.2.1Hotel（舒适）式护理服务舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的有效护理模式，其目的是使患者在心理、生理、社会、灵魂上达到最愉快的状态。手术室硬件要求：室内环境舒适，明净整齐，先进的医疗设备；中心吸引吸氧减少噪音，温湿度适宜。软件上要求：服务规范到位，护理人员举止端庄，面带微笑，亲切和蔼，热情服务于患者。了解患者民族、文化程度等。
1.2.2Hospital（个性化）护理服务术前评估：评估患者对手术的认知程度和焦虑恐惧程序；了解患者最担心、最关心的事，视患者心理—生理—社会为一体。根据术前了解和评估内容，为患者制定个性化的护理措施，为患者提供优质高效的护理服务及健康信息。
1.2.3Home（温馨）式护理服务亲切的术前访视帮助患者端正手术认知：通过医务人员权威性解释，介绍手术仪器的安全可靠性，提供科学必要的手术知识信息，指导建立起合理的认知，并根据不同手术患者制订心理护理方案。关切的术后回访：了解手术满意度，切口愈合情况及疼痛度。
2临床资料
2.1一般资料对2002年2月～2004年2月共73例人工全髋关节置换术患者随机分为两组，“三H”式护理组37例，男21例，女16例，年龄56～84岁，平均67岁；传统模式护理组36例，男23例，女13例，年龄55～84岁，平均66岁。两组在年龄、性别、文化程度、治疗方法上是有均衡性和较好的可比性（P＜0.05）。
2.2方法
2.2.1对照组的护理措施（1）患者入手术室后，巡回护士按手术通知单核对患者姓名、性别、床号、住院号、年龄、手术名称、手术部位。（2）常规准备手术器械、仪器，建立静脉通道。（3）协助麻醉医师摆好体位，进行麻醉。（4）术中密切观察病情变化，及时供应术中所需物品。（5）手术结束后，由巡回护士将患者送回病房，向值班护士交代术中输液、引流情况。
2.2.2“三H”护理组的护理措施
2.2.2.1术前访视［1］（1）手术前1天按照手术通知单去病房对次日手术患者进行术前访视。查看患者病历。主要了解入院时一般情况、生命体征、既往史、现病史、各种化验结果、肝肾肺功能、心电图及术前诊断以及手术方式和需准备的特殊器械。（2）到患者床旁，用和蔼的微笑，亲切的语言向患者做自我介绍，和患者有目的地聊天。说明明天手术将全程陪伴，有什么顾虑、要求可以提出，并将尽量得到解决。（3）有针对性地介绍次日手术及麻醉方法，并掌握患者对手术的认知程度和焦虑恐惧程度，患者最担心、最关心的事，视患者心理—生理—社会为一体。（4）简单地向患者介绍手术室的环境，可以给患者看手术室的图片，介绍有关仪器、设备的安全可靠性，提供科学必要的手术知识信息，让患者对手术室有一个初步印象，消除患者对手术及麻醉的恐惧心理。（5）简单地介绍术前、术中、术后的注意事项及怎样做可以减少术后并发症的发生。（6）请患者提出次日进手术室后的要求和希望。
2.2.2.2术中护理（1）手术室内环境整洁，设备低噪音，根据患者的身体状况调节室温，此组患者多为老年人，体质较差，一般室温调节在26 ℃左右。室温过低影响患者的末梢循环，使血管收缩，影响输液速度，增加精神、肌肉的紧张度和感冒、咳嗽等并发症，影响伤口愈合。室温过高增加患者代谢，体液蒸发快，呼吸道干燥，特别对呼吸道有炎症者更不利。（2）心理护理：虽然术前1天已向患者予以解释和安慰，但患者入手术室后，身边没有一位亲人，加上环境也不同于病房，容易产生害怕的心理，从而导致不良的应急反应，常表现为心率加快、血压升高、呼吸急促甚至颤抖等症状，继续由探视过患者的护士上台巡回随时陪伴在患者身边，不能让患者独自躺在手术台上，并避免让患者看见术前准备过程及各式各样的手术器械。用亲切的语言安慰患者，消除患者对手术人员的陌生感和恐惧感，使患者在最佳心理状态下度过手术期。（3）安排舒适的手术体位，于手术准备阶段带患者做深呼吸放松，使心情平静，呼吸平稳，肌肉关节韧带放松。术中如遇患者紧张，可握住患者的手，通过这种情感抚慰可使患者心率减慢，减少疼痛，消除心理障碍以保证手术的顺利进行。（4）麻醉完成后，平卧位固定四肢时，应注意固定带松紧适宜。带子勿过细，以免勒伤：观察肢体情况，包括皮肤颜色、温度、末梢循环情况等。
2.2.2.3术后回访（1）术后回访时，向患者家属介绍手术情况，进行术后指导，如患者勤漱口，经常轻拍背部，帮助排痰，保持呼吸道通畅等。并了解患者对手术室工作的建议和意见等，通过反馈来促进以后的工作。（2）术后心理护理：患者术后除了肉体上的创伤外，心灵也有很大的创伤。患者由于疼痛、活动受限或身体残缺及外观的改变等，会有不同程度的心理反应，导致患者中枢神经系统功能的紊乱、消化功能减弱、睡眠障碍、抵抗力下降，使术后康复受到影响。通过护理人员定期回访患者，并根据患者不同的心理状态，继续给予开导和解释，指导自我保健的方法如日常生活、饮食起居等，提高患者的心理素质，帮助患者克服手术后的心理反应，使之顺利康复。
3结果
对两组患者情绪乐观例数、术中手术配合满意例数以及患者和家属满意例数进行χ2检验，“三H”模式护理组护理效果明显优于传统模式护理组，P均＜0.05。见表1。表1人工全髋关节置换术患者不同护理模式效果评价表例（略）
4讨论
随着现代护理学的发展，全方位、多层次的护理越来越引起人们的重视。笔者认为在临床护理工作中，仅靠临床经验、专业知识是不能满足患者需要的。要根据不同患者的不同需求，采取个性化、温馨式的服务。本文通过比较“三H”模式护理和传统模式护理下患者的情绪、配合程度及满意度，显示了“三H”模式护理的优越性，是护理工作的发展方向。宾馆式的服务，改变了以往医院拥挤的住院环境，为患者提供了生理舒适。护理人员亲切和蔼、坦诚可信的态度，机智敏捷、处事干练的作风，不但体现了护士的素质，也使患者有了满足感、安全感、被尊重感，达到了心理的舒适。个性化护理是对不同疾病、不同需求的患者给予不同的护理，让患者共同参与护理计划的制定，从而使患者从被动地位转变为主动地位，更有利于疾病的康复，同时也体现了以人为本，尊重患者的护理理念。通过个性化护理计划的制定和实施，使患者感到护士的关爱和尊重，从而解除孤独、焦虑、忧虑和抑郁的情绪，产生信心和希望［2］，以满足患者高层次需求。温馨护理，患者患病时，往往有不安全的感觉，因此在患者手术前，护士亲自到患者床边进行一次访谈，从访谈中获取与患者有关的各种信息，以便指导和安排护理工作，让护士服务于患者开口之前，使患者有一种安全感和亲切感，缩短了护患的距离，给患者一种亲人在陪伴的感觉。“三H”式护理服务运用了马斯洛的需要层次理论，不但满足了低层次的需要，更主要的是满足了高层次的需要，使患者在生理—心理—社会三方面得到全面的护理［3］。因此，深受广大患者的欢迎，随着形式的发展，护理服务文化也必须与时俱进，不断发展和完善，其目的是更好地为患者提供个性化护理，全方位满足患者的需要。
［参考文献］
1王奇，王欣.围手术期音乐辅助疗法.国外医学·护理学分册，1998，17（5）：240.
2徐俊冕.医学心理学.上海：上海医科大学出版社，1990，19-20.
3孙虹，丁学艺.“三H”式护理服务在特需病房的尝试.护士进修杂志，2003，18（3）：236-237.
作者单位： 252000 山东聊城，聊城市第三人民医院手术室