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急性重型颅脑损伤是神经外科的常见病，因其损伤部位的特殊性、创伤重、出血多，常常威胁患者生命，及时恰当的手术治疗是挽救患者生命、保存神经功能的重要治疗环节，这就要求手术室护士要有扎实的理论知识、娴熟的操作技能、默契地配合手术，提高工作效率，保证手术顺利进行。
1 临床资料
本组病例72例，其中硬膜外血肿12例，硬膜下血肿15例，多发血肿45例，本组病例均在全麻下做血肿清除术，本组除1例因手术前创伤严重而死亡，其余均安全离开手术室返回病房。
2 术前准备
2.1 物品准备 手术室护士接到急诊通知单后，要有很强的急救意识，选择相对大的手术间，为抢救患者提供足够的活动空间，迅速准备手术所需要的常规器械及特殊器械，准备头圈、托盘架、双极电凝、吸引器、颅骨钻、骨蜡、线踞条、明胶海绵、止血纱布、脑棉片、脑棉条、碘酒、酒精等。检查吸引器、电凝装置的电源是否性能良好，确保各装置在术中运转正常。
2.2 药品准备 备好20%甘露醇注射液、利尿剂、5%碳酸氢钠、肾上腺素、多巴胺、可拉明、阿托品、利多卡因、地塞米松、复方氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、生理盐水等，备同型血。
3 术中配合
3.1 巡回护士配合 患者接入手术室后，迅速检查患者全身情况及术前准备是否合格，尽量清除患者身上的衣物，减少感染来源，迅速建立两路以上静脉通道，协助麻醉师做好全麻插管工作，患者体位摆放正确舒适，头下放置头圈，暴露最佳手术视野、固定患者，固定导尿管，并保持其通畅，固定托盘架，与器械护士认真核对并记录台上物品，协助医生穿手术衣、消毒、连接好吸引器、电凝线、调节最佳灯光，术中加强巡视，保证静脉输液通畅，了解手术方式，密切观察手术进展情况，及时补充台上所需物品，密切观察患者病情，对潜在的意外做到心中有数，掌握各种抢救药品的作用、剂量、用法，及时做好输血准备，监督所有手术人员及参观人员，防止违反无菌原则，关切手术前后与器械护士认真核对台上物品、器械，核对无误，认真填写手术巡回记录，术后与麻醉师共同把患者送回病房，并向病房护士交代患者带回的输血、输液以及各种引流管等情况。
3.2 器械护士配合 器械护士提前洗手上台，与巡回护士认真核对台上器械、物品，熟练掌握颅脑损伤器械的正确使用方法，连接好吸引器管、电凝镊子、术中使用的器械按顺序摆放，根据手术进展作相应的调整。根据术者所操作的部位，选择合适的吸引器头，宁细不粗，减少对脑组织的副损伤，要随时帮助清理双极电凝镊子尖部的焦痂。脑组织及时滴生理盐水湿润。颅内冲洗用生理盐水与浸脑棉，浸器械用生理盐水分开，以防杂物引起感染，开颅过程中备好骨蜡，并撮成黄豆粒大小的丸状备用。术中器械护士要注意力高度集中，保证器械传递的稳、准、快，严格无菌技术操作，积极主动配合手术，保证高质量地完成手术，为抢救患者赢得时间，关切手术前后与巡回护士认真核对台上物品、器械，核对无误后整理手术器械及物品。
作者单位： 025450 内蒙古赤峰，赤峰市巴林左旗医院手术室
（编辑：卫 东）