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笔者从事护理工作多年，在临床工作中发现有许多脑出血患者出院后由于疏于防护或护理不当从而导致再发。为进一步了解脑出血患者出院后的康复情况，本文对多年来数百位脑出血患者的康复情况进行随访和调查，根据调查结果分析出脑出血患者再发的危险因素，并提出了相应的健康指导方法，对脑出血患者的康复和防止再发具有一定的指导意义。
1 临床资料
1.1 一般资料 160例患者中男90例，女70例，年龄30~85岁。指导组男180例，女170例，年龄32~81岁。312例有高血压史，其中206例未进行规律服用降压药。265例有高血脂。25例有糖尿病。9例人平日嗜烟酒。出血量5~50 ml。
1.2 危险因素的分析及健康指导方法 对160例再发患者的心理状况、血压、运动量、饮食、睡眠、二便、烟酒、血糖进行分析。指导组患者入院后即进行健康指导，出院后随访1年。指导从脑出血再发的危险因素入手。
2 结果
指导组350例患者中21例再发，占总数6%。1998~2003年620例脑出血患者有136例再发，占21.9%，明显高于指导组。
3 讨论
自发性脑出血的病因最常见的是高血压，高血压患者有1/3机会发生脑出血。脑出血患者约有95.21%有高血压。脑出血的患者无论病情轻重，年龄大小，文化程度高低都有一定的心理负担。这种心理变化往往会影响患者的睡眠、饮食、日常生活，进一步影响治疗效果和引起血压的波动，这是脑出血再发的主要原因。以往136例再发患者中有10例在再发前有明显的心理压力或情绪波动。所以，要根据不同患者的心理状态进行心理指导，避免情绪波动。患过脑出血的患者大多疑心重，体质弱，偏激，自尊心强，意志薄弱。因此，患者周围的人要有足够的耐心和毅力，来适应患者的心理要求。不要用尖刻的语言刺激患者，更不能对患者漠不关心。子女、同事要嘘寒问暖，让患者感到家庭的温暖，社会的呵护，人间的真情，使其情绪稳定。其次是要使患者尽快适应角色的转变。对患者要耐心解释病情变化。
患者的血压要控制在一定的范围之内。血压过高与血压波动明显均十分危险。136例再发患者只有92例患者不规律服用降压药。130例患者再发时血压均明显增高。除避免情绪波动，按时服用降压药物外，要备血压计。每天测血压。如有头晕、头痛、视物模糊等血压增高症状立即测血压，根据结果适当用药。家庭使用电子血压计较方便。购买时须经手动血压计校对正确后方可购买。
患者能下床活动后，适当的运动可以改善体质，控制血压、血糖，提高心功能。但过劳可诱使心功能减退，血压波动应绝对避免。在所有再发患者中有15例为过劳后再发，占11%。良好的睡眠可保证身心舒畅，情绪稳定，血压稳定。再发患者中有73例夜间睡眠不足4 h，有14例患者多梦。睡眠应保持原有规律，保证每晚6 h以上的睡眠。白天可读报活动，听音乐等。入睡前温水泡脚半小时，忌喝浓茶、咖啡，避免看有刺激色彩的书刊、电视节目等。
再发患者中共有36例患者于便后发病。63例患者有大便干燥或排尿困难。对这类患者应保持大小便通畅，有规律。对于大便干燥的患者应多吃富含纤维的食品。3日不排便应给予人工或药物助便。对于有泌尿系统疾病如前列腺肥大及神经调节障碍引起的尿潴留、如糖尿病神经源性膀胱。在治疗原发病的基础上可行小腹按摩、热敷、听流水声、冲洗会阴等，必要时可行针刺或导尿。
患脑出血患者多有高血压动脉硬化病史，合理的饮食也是防止再发的重要环节。一般应给予低盐、低脂、高维生素、高蛋白、含粗纤维的饮食。糖尿病患者应严格执行糖尿病饮食。
作者单位： 310006 浙江杭州，杭州市第一人民医院
（编辑：陈 沁）