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准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）的开展，使得眼科屈光手术效果明显提高，视力恢复更加迅速。LASIK是角膜磨镶术（PRK）的基础上发展起来的一种屈光手术，是自动板层角膜成形术与准分子激光角膜切割术的有效结合。我科自2002年9月开展LASIK治疗近视以来效果满意，现将手术的护理经验和体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2002年9月至今，已治疗屈光不正患者515例，其中男312例，女203例，年龄18~47岁，平均（25.45±5.65）岁；治疗矫正视力范围近视-250°~1200°，远视100°~500°，散光50°~400°。
1.2 手术方法 术眼表面麻醉后铺巾，用开睑器开睑，术中让患者始终注视指示绿灯，以确定光学中心。用负压固定环固定眼球。启动自动微型角膜刀，切取带蒂角膜瓣130~160 μm，翻转角膜瓣，用准分子激光切割角膜基质，BSS液充分冲洗切面，然后角膜瓣复位。用海绵在瓣周边将层间水分吸干，瓣与基质黏附，牢固后，取出开睑器，嘱患者轻轻眨眼，滴抗生素眼液，硬性眼罩罩眼。
2 手术配合及准备
2.1 患者准备 术者年龄18周岁以上，屈光度数相对固定2年以上，停戴隐形眼镜2~3周，角膜厚度＞450 μm，眼部检查 无活动性眼疾。如曾经患过干眼症、视网膜脱离、矫正视力极差、弱视、眼底出血等则为手术禁忌证。
2.2 术前检查 包括近视力和远视力，裸眼视力和最佳矫正视力、屈光度，眼底检查、角膜地形图，测眼压，测量角膜厚度，散瞳验光，自然验光。
2.3 术前准备 术前3天点抗生素眼液，术前1天做好个人卫生，手术当日不化妆（面部和眼部）。手术前30 min用20%肥皂溶液清洁眼周皮肤，并用生理盐水冲洗眼部皮肤，充分清洁结膜囊。滴倍诺喜或爱尔凯因表面麻醉剂（共3次），患者进入准备室应穿戴手术衣、帽、鞋，头夹应去除，以保持手术时头部平正。对于特别紧张的患者应术前耐心仔细地向患者讲解手术过程、目的和注意事项，使患者对手术有充分认识，告诉患者在术中要保持平静，在激光切割时始终注视固视灯。
2.4 手术室及器械准备 手术室环境保持清洁、干燥、无菌、无尘，室内日光灯照明，无噪音，使患者无压和恐惧感。温度在18 ℃~20 ℃，湿度在50%以下，术前紫外线空气消毒4 h。
2.5 开机准备 如激光能量状况充气，测试板测试激光脉冲能量，板层角膜刀准备，保持角膜刀良好的工作状态。任何细小的微粒都会影响它的运行，器械清洗要十分严格。
2.6 药物准备 乳酸林格氏液，庆大霉素，生理盐水等。
2.7 术中配合 LASIK手术时间短，要求精确度高，需要护士密切配合。护士首先引导患者进入激光室，核对患者姓名、性别、手术名称、眼别、屈光度数，嘱患者平卧于手术床上。再次滴倍诺喜或爱尔凯因表面麻醉剂，调整体位，注意眼角膜平面保持水平，且与激光束垂直。
当患者因紧张不能固视时，要安慰患者，全身放松，自然呼吸。介绍手术过程，告知患者术中可能遇到的情况，如：当听到激光脉冲发出的声音及闻到组织烧焦的味道时不必紧张，均属正常现象。放置负压吸引环时，会感到轻微不适。激光照射时间为15~40 s，嘱患者保持头部及眼部固定不动，只有患者与医生密切配合才能使手术顺利进行。
2.8 器械的消毒与保管 手术结束后，按要求逐一关闭仪器开关，拔下插头，取下刀片。用专用毛刷仔细刷洗各部件，清洁后用氧气和吹风吹干刀头及负压管、负压环，专柜存放，高压灭菌备用。
3 术后护理
患者术后休息20 min后方可离开，嘱第二天来医院检查。手术当日有数小时眼部不适，如轻微疼痛、畏光、流泪，不必特殊处理，随时间推移，上述症状会逐渐减轻为正常，如随时间推移，症状逐渐加重，则一定要及时到医院来检查，以防发生意外。术后第一天清洁眼部，观察角膜位置，层间有无角膜瓣水肿、皱褶、移位，瓣下有无浸润及异物。检查裸眼视力，并给予泪然、爱丽、贝复舒、氟美酮等眼液，向患者及家属交代正确滴眼方法，预防感染。避免碰撞眼部和注意休息，忌辛辣食物。
术后2周内应避免脏水或洗发水溅入眼内，1个月内严禁揉术眼，术后短时间内尽量避免近距离工作学习，不要骑摩托、游泳，注意避免受外伤，以免角膜感染或角膜瓣移位。外出时戴偏光式太阳镜，注意用眼卫生，保护视力，定期复查。
4 结果
术后12个月裸眼视力≥0.5的占93.1%，视力≥1.0的占79.3%。未出现角膜瓣游离、不全，角膜感染，切穿角膜以及视网膜脱离等严重并发症。
5 讨论
LASIK对配合护士素质要求高，术前熟练掌握各种检查方法，加强手术室无菌技术，做好消毒灭菌工作是预防术后感染的重要一环，术中患者的头位和眼位对手术成功至关重要。严格器械的清洁、灭菌，尤其是微型角膜刀，不得有任何细小杂质，否则术中微型角膜刀卡刀，会导致手术失败。
总之，LASIK是治疗近视、散光的先进方法，该手术安全、可靠，疗效稳定，但必须掌握手术适应证。术中配合和术后护理是保证手术成功的重要环节。
作者单位： 650051 云南昆明，昆明医学院附属延安医院眼科
（编辑：周 蕊）