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［摘要］ 探讨断指再植术后患者便秘的原因及处理方法。对20例患者采用一系列方法以促使排便，通过处理，便秘患者均可顺利排便。
［关键词］ 断指再植术后；便秘；原因；处理方法
断指再植术后患者常发生便秘，大大影响了再植指的成活。我科针对此问题采取了一系列措施，使患者顺利排便，清除了因便秘或排便不畅所致的血管痉挛的可能性，提高了再植指的成活率，使患者早日恢复健康。现将断指再植术后患者发生便秘的原因及处理方法介绍如下。
1 临床资料
本组患者共20例，均为断指再植术后患者，均无消化系统疾病及便秘史，男15例，女5例；平均年龄23岁，其中16~20岁8例，20~30岁6例，30~40岁2例，40~50岁2例，50岁以上2例。
2 便秘原因
2.1 体位及习惯 断指再植术后为避免发生血管痉挛、动静脉危象，必须绝对卧床，由于卧床患者缺少活动，全身代谢降低，肠蠕动减弱可引起便秘。另有些患者不习惯床上大小便，不希望他人协助床上排便，而尽量控制排便，造成大便干结，不易排出。
2.2 药物作用 断指再植术后患者常规应用罂粟碱等血管扩张剂，该类药对血管、支气管、胃肠道等平滑肌均有松弛作用，由于胃肠道平滑肌松弛使肠蠕动减慢，容易引起腹胀便秘。
2.3 机体应激作用 患者受创伤后的初始原因及手术对患者来说都是一种不同程度的损伤，而身体任何部位受到严重创伤时胃肠道的蠕动和吸收都将受到抑制而导致便秘。
2.4 情绪因素 断指再植术后的患者，由于疼痛等原因忽视了便意，由于受伤后焦虑、恐惧、悲观失望等精神因素存在，或由于周围环境的改变，疾病所致交感神经兴奋，使肠蠕动减慢而形成便秘。
2.5 饮食因素 患者大多为青壮年体力劳动者，营养知识缺乏，饮食结构不合理，过少食用粗纤维食物，饮水过少，不注意蛋白质和纤维素的补充导致便秘。
3 便秘的处理
3.1 积极做好卫生宣教工作及心理护理 患者手术回病房后即向家属讲明患者应有的合理饮食结构，多食用粗纤维、维生素含量高的食物，如新鲜蔬菜及水果，向患者讲明在床上大小便的必须性，及造成便秘的危害性，积极消除患者焦虑、恐惧等不良情绪。
3.2 预防便秘 预防性地给予番泻叶，指导患者当茶服用，每日饮用，或给予蜂蜜两匙开水冲服，对预防便秘亦有较好效果，也可予以果导片2片每晚口服。患者排便时请其他家属回避，或用屏风遮挡，保持病室安静并注意保温。
3.3 腹部按摩 患者家属也可在医务人员的指导下给患者按摩腹部，促使排便。按摩时用双手的示、中、环指重叠放于腹部，按照结肠行走方向由升结肠、横结肠、乙状结肠顺序做顺时针环行按摩，此方法有刺激胃肠蠕动，帮助排便的作用。
3.4 导泻 患者一旦发生便秘时可给予开塞露20~40 ml直接灌入直肠内，并嘱其深呼吸，尽量保留5 min以上再排出，由于高渗压刺激肠壁引起排便反射，兼有局部润滑作用，一般均可促使排便。如果使用开塞露后仍排便不畅，可给予甘露醇250 ml口服，利用其高渗作用将胃肠壁细胞内水分渗透至肠腔内，增加肠内容物，同时软化粪便，以利排便。
上述方法均无效时可进行肥皂水灌肠，以利排便。
4 讨论
便秘是一种十分常见的疾病，食物的残渣在大肠内停留的时间较长，一般在10 h以上，食物残渣中的水分绝大部分被大肠黏膜吸收，逐渐被浓缩而形成粪便。正常人的直肠内通常没有粪便，当粪便被推入直肠时，可刺激直肠壁内的感受器，而直肠对粪便的压力刺激有一定的阈值，当达到此阈值时则可引起便意。如果大脑皮层经常抑制便意，使阈值升高，当粪便在肠腔内停留时间过久，变得过于干硬，不易排出，而产生便秘。便秘常可引起痔疮、肛裂等疾病。而断指再植术后患者发生便秘，由于用力排便、体位变化或精神紧张，肛门周围疼痛而容易引起再植指血管痉挛，引发静脉危象，影响再植指的成活，故而断指再植术后患者发生便秘危害性极大，要引起全体医护人员的足够重视。
作者单位： 322000 浙江义乌，义乌市中心医院
（编辑：朱兆耘）