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疼痛是癌症患者常见症状之一，患者最痛苦的也是疼痛。疼痛能改变患者的心理状态，重度而持续的疼痛使患者失去生存的欲望，由于疼痛是主观的，在很大程度上依靠患者主诉疼痛的程度，受到心理因素的影响。因此控制疼痛，特别对晚期癌症患者，单纯依靠药物止痛已显得不足，还需与心理治疗相结合，使患者保持良好的心理状态，主动配合治疗。所以，改善患者的疼痛症状，缓解情绪反应，提高生活质量，成为一重要而又迫切的护理问题。
1 对象与方法
1.1 调查对象 随机选择我院183例晚期癌症患者。男105例，女78例。肺癌55例，肝癌32例，胃癌34例，乳腺癌23例，食管癌15例，结肠直肠癌7例，其他恶性肿瘤17例。
1.2 调查方法 以问卷形式对所选患者在疼痛护理前后各进行1次测试（第1次测试与第2次测试间隔2周）。
1.3 调查内容
1.3.1 生活质量调查 采用孙燕［1］生活质量评分表选择。12项指标：代表躯体因素的有食欲、睡眠、疲乏、日常生活状况、治疗不良反应、疼痛程度6项；心理因素有紧张、担心易怒、情绪低落4项；社会人际关系包括家庭理解与配合和同事理解与配合2项［2］。总分60分，分值越高，生活质量越高。
1.3.2 疼痛调查 按Champlan分级原理［3］分为：Ⅰ级无疼痛；Ⅱ级轻度疼痛，日常生活和睡眠不受影响；Ⅲ级中度疼痛，日常生活和睡眠受到影响；Ⅳ级严重疼痛，严重影响日常生活和睡眠。本组患者轻度疼痛59例，中、重度疼痛124例。
2 讨论
2.1 组建患者的心理档案 档案中除注明患者的姓名、年龄、职业、性别、民族、文化程度、宗教信仰等自然情况外，还包括性格特征等有关心理方面内容，为心理护理提供真实依据。
2.2 赢得患者信任 首先护士要有系统的专业知识和掌握必要的心理学知识，举止稳重，谈吐适中，以增强患者的安全感。特别是在癌症患者面前，护士要自信、果断、技术熟练，并通过态度、语言、行为等有意识地想患者的感受和认知，改变患者的不良心理状态和行为，建立良好的护患关系，取得患者的信任。
2.3 帮助患者树立信心 疼痛是患者主观的、高度个体化的经验，对疼痛的耐受程度受到心理因素的极大影响。人在坚强信念和乐观态度时能够产生一种类似吗啡样的物质—内啡肽，这种物质有明显镇痛作用。因此，护士要理解并鼓励患者充满信心去战胜病痛，因势利导调动患者积极的心理因素，使患者充满希望，树立坚强的信心，以激发其生存的欲望，巩固眷恋心理，以渡过漫长的病痛期间，护士在支持患者的希望上有重要作用。
2.4 稳定患者情绪 心理、生理学家发现恐惧、焦虑、失望、不耐烦，可使痛阈提高。因此，护士要充分理解患者愤怒、自私等不良心理，经常与患者交谈并将患者的兴趣、爱好、特长挖掘出来或根据其个性培养新的兴趣，使他们从中得到乐趣以转移注意力，帮助他们提高控制能力，如组织文化娱乐活动，听音乐、下棋、绘画、书法等。但避免过于劳累，从而提高患者生命的质量。
2.5 创造良好的治疗环境 秩序混乱不安静的环境可使患者更为烦躁不安，不舒适又使患者焦虑不能入睡或消极失望，成为致痛的因素。因此，为患者创造良好的住院环境，使患者感到舒适，可使心理异常减到最低程度，舒适也是癌症患者的主要心理需求。这就要求病室安静、清洁、井然有序、光线充足，室温、湿度适中，空气新鲜。与患者家属建立和谐的关系，患者亲友的言行直接影响患者的情绪，并且疼痛的程度又受到社会文化因素及人格的影响。有学者提出，人在疼痛时加以按摩或抚摸后常感减轻。为此，护士应积极支持和鼓励亲友常来探望，帮助患者解决后顾之忧，使患者消除自卑心理，感到受重视，生活在温暖之中，以消除外来干扰，创造良好的治疗环境。
2.6 增强拼搏意志，淡化患者角色 癌症一旦确诊，患者意识到的是面临死亡。多数患者表现为悲观失望、焦虑不安，有些患者脾气暴躁。在护理中，尽可能地将年龄、性格以及生活条件相当的患者安排在同一病房，以使他们之间容易沟通，有共同语言，在和谐的气氛中分散注意力（有学者提出分心能使痛阈上升），以减轻患者的疼痛。并鼓励患者尽量自理生活，以淡化其“患者角色”的意识，使患者正确认识自己生命的价值，起到振奋精神、增强拼搏意志的作用。实施心理护理，要求护士不仅有熟练的技术，而且要有良好的心理品质和较高的自身素质，善于观察和了解患者的心理反应及需求。学会分析患者心理的技能，掌握确定患者的气质类型和性格特征的方法。对癌症患者要有同情心，并不断地将自己置于患者的位置，应用控制疼痛的心理护理方法，用发自内心的语言行为使患者得到安慰，减轻痛苦，延长和提高患者的生命质量。
［参考文献］
1 孙燕.癌症疼痛的综合治疗.北京：中华人民共和国卫生部药政管理局出版社，1993，26.
2 姜仁芳，何美文.心理护理对提高癌痛患者生活质量的探讨.护理学杂志，1994,14（3）：170-171.
3 Champlan SR,Duncan SR,Brodsky JB,et al.Morphine and hydromorphone epidural analgesia:a prospective,randomizedcomparison.Anesthesiology,1992,77（6）:1090-1091.
作者单位： 311400 浙江富阳，富阳市人民医院
（编辑：陈 沁）