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［摘要］ 高压氧对新生儿窒息的治疗作用主要是能通过迅速解除吸呼障碍造成的机体严重缺氧和由于缺氧引起机体各系统的病理变化。具有苏醒快、神经系统缺氧损害轻的优点。我院于2003～2004年对18例窒息的新生儿进行高压氧治疗取得较好疗效。而且在使用婴儿氧舱进行高压氧治疗过程中无一例患儿发生任何副作用。本文介绍了高压氧在新生儿窒息中应用的疗效观察及使用婴儿氧舱进行高压氧治疗时的护理体会。
［关键词］ 新生儿窒息；高压氧；疗效观察；护理
新生儿窒息是新生儿常见的疾病，至今仍是围产儿死亡的主要原因，新生儿窒息时出生前后由于各种致病因素作用，体内各系统均有可能发生病理生理改变，窒息的本质是缺氧，缺氧缺血严重时，可导致脑心肺肾等重要器官功能损害衰竭，严重者死亡。据文献报道新生儿窒息的器官损害发生率可高达80%，其中脑损害为25%～72%，临床上对窒息的患儿进行常规的综合治疗，有些患儿虽可幸存生命［1］，但可能留下不同程度的后遗症。在第七届高压氧医学会议上，进一步阐明了高压氧在加强护理，综合治疗情况下应用高压氧治疗窒息的新生儿可预防缺氧后遗症的发生［2］。我科从2003～2004年采用婴儿氧舱对18例窒息的新生儿进行高压氧治疗，与对照组比较疗效明显。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对象来自2003～2004年8月，在我科住院治疗并确诊为新生儿窒息的患儿36例，随机分为治疗组与对照组，其中治疗组18例，男12例，女6例，年龄：出生1 h～4天；对照组18例，男11例，女7例，年龄：出生3 h～6天。两组性别、年龄及临床症状等方面差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组均在给予常规的吸氧、镇静、降低颅内压及能量合剂治疗。治疗组在此基础上使用婴儿氧舱进行高压氧治疗，选择治疗的时间均在患儿的急性期，即入院的1～3天之内。其中重症14例，轻症4例，高压氧治疗每天1次，每次吸氧30 min，压力一般设在0.13～0.15 MPa，10次为一个疗程，一般治疗1～2个疗程。两组患儿治疗后记录临床症状消失时间，疗程结束后复查脑CT以观察疗效。
2 结果
两组疗效比较，见表1。两组患儿的意识、惊厥、肌张力异常及其他临床症状恢复时间，治疗组为（4.6±1.4）天，对照组为（6.3±1.9）天，治疗组较对照组平均缩短1.5天，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。 表1 治疗结果 （略）
3 护理
高压氧治疗新生儿窒息是存在明显疗效的。高压氧治疗新生儿窒息疗效确切，也可发生副作用，如操作不当易产生气压伤、减压病等。而且婴儿氧舱是用纯氧加压的，易燃、易爆，但这些副作用只要能严格执行操作规程，认真观察，大多可以避免。所以，使用婴儿氧舱进行高压氧治疗时的护理是尤为重要的，现将护理体会报告如下。
3.1 治疗前的准备工作 （1）舱前应了解每位患儿的病情，临床检查结果与诊断，及时发现各种进舱禁忌证，防止发生治疗中的副作用和意外，下列情况未经处理一般不宜进舱治疗，如鼻塞、血压过高、发热、化脓性中耳炎等。（2）对首次进舱治疗的患儿，常规用1%麻黄素滴鼻液滴鼻。（3）操舱者应对氧舱设备做全系统检查，如仪表、阀门、氧源等。（4）为了确保安全，患儿进舱前应换上全棉衣服，在治疗前半小时喂奶，换上干洁全棉尿布，抹干净油脂物品，进舱后侧卧位，固定好体位，面向操作人员。
3.2 治疗过程中的护理 （1）升压速度不宜过快，掌握好加压速度。（2）调整氧气瓶输出减压阀，使其输出压力不得大于0.15 MPa。（3）吸氧期间要密切观察患儿面部表情，有无烦躁不安，面色苍白，出冷汗，面部肌肉抽搐等氧中毒先驱症状，如发现应立即缓慢减压，尽量避免肺气压伤，并立即报告医生。（4）减压时间必须按医嘱执行，不得随意缩短时间或改变减压方案。（5）减压出舱后要警惕减压病的发生。
4 体会
高压氧治疗是在高压氧的环境下进行的，高压氧可引起机体生理功能一系列的改变，并存在易燃易爆的危险，操作与常压下有所不同，因此，高压氧治疗的护理工作除一般的护理外，还有一些特殊的要求。护理人员的职责应有如下要求：（1）操作人员必须经过培训，考核取得培训合格证方可持证上岗。（2）熟练掌握高压氧舱的使用与操作，准确认识常见故障、果断采取应急措施。（3）基本熟悉高压氧医学的基础理论知识，如高压氧适应证与禁忌证，治疗过程可能发生的并发症及预防措施，意外事故的防范措施。（4）熟悉进舱前及高压氧舱内的注意事项。（5）严格执行治疗方案，不得擅自改动。（6）操作时应集中精神，严密观察，不许擅自离岗。（7）及时填写各项护理、治疗、操作记录表。
［参考文献］
1 傅川林，谢晓恬.新生儿窒息器官系统损害的研究进展.临床儿科杂志，2002，20：507.
2 李温仁，倪国治.高压氧医学.上海：上海科技出版社，1988，370-371.
作者单位： 465550 河南新县，新县人民医院
（编辑：卫 东）