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膝关节是人体最重要的关节之一，膝关节的病损将严重影响患者的活动功能，降低生活质量［1］。严重病变的膝关节以往保守的药物和物理治疗以及传统的手术方法往往难以达到满意效果。2003年10月～2004年12月我科利用人工膝关节置换术治疗严重受损的关节面效果良好，术后随访10个月患者都达到解除痛苦、恢复关节的活动和功能的目的，从而改善了患者的生活质量。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
2003年10月～2004年12月我科接收15例人工膝关节置换患者，女14例，男1例，年龄56～70岁，平均63岁。其中骨关节炎12例，创伤性关节炎3例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者因长期膝关节肿痛及人工膝关节置换术是我院新开展的手术，常常会产生焦虑、紧张心理［2］。因此，术前对患者及家属做好解释，讲解疾病的相关知识，并介绍成功病例帮助患者及家属对这种新技术有所认识，消除疑虑，树立信心。
2.1.2 行为训练 指导患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉手做引体向上和抬臀锻炼。教会患者行患肢股四头肌等长等张收缩，屈膝、抬腿活动。术前3天训练床上大小便。
2.1.3 特殊护理 术前用1∶5000 PP粉温水泡脚，每天30 min，连续3天，水浸至脚踝处。术前一天测量患肢大小腿周经并记录。术前12 h速避凝2000～4100 u皮下注射。
2.1.4 术前常规准备 如胸片、心电图、肝肾功能、出凝血时间、血常规、血型等，做普鲁卡因皮试，术前禁食10 h，禁饮6 h。术前常规备皮并用碘伏消毒（范围：膝关节上下25 cm）后无菌巾包扎。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 平卧位，保持膝关节伸直悬空位（方法：在患者小腿足跟处置一抬高垫高为20 cm。抬高垫一般使用3～4天）。术后6 h进食，鼓励患者多食高蛋白、富含纤维素的食物，多食新鲜蔬菜及水果，以利于身体康复。常规监测生命体征。
2.2.2 术后镇痛 疼痛可以使患者机体产生一系列病理生理改变导致烦躁、忧郁，继之影响患者体力恢复，影响术后康复，因此应让患者在无痛状态下进行锻炼。术后常规肌注度冷丁75 mg，q6 h×3次，第二天口服西乐葆1片，每日1次，连续30天。
2.2.3 下肢深静脉栓塞的预防 为了防止深静脉血栓形成，我科采用了多种方法并进行对比，发现最有效的方法为：术后即指导家属24 h不间断的踝关节向膝关节挤压腓肠肌，挤压力量要向上，使肌肉处于被动活动状态，促进血液回流。同时使用速避凝2050 u或4100 u皮下注射qd×3天，测量患者大小腿周径，同术前比较，如发现膝关节肿胀明显，停止挤压腓肠肌并制动，加用甘露醇、地塞米松消肿。本组15例中除2例出现轻度的下肢肿胀外，无一例出现下肢深静脉血栓形成。可见虽然发生深静脉栓塞的原因虽多，但只要预防措施得力，术后积极进行被动功能锻炼，深静脉栓塞是可以预防的。
2.2.4 功能锻炼 患者正确有效的功能锻炼对恢复膝关节功能起到至关重要的作用。方法：（1）术后1～2天，用CPM机协助患者锻炼膝关节屈曲功能（从30°开始，每日增加15°，每日2次，每次30 min）。（2）股四头肌的功能锻炼。等长收缩：患者仰卧位，行足背伸或跖屈活动；等张收缩：患者仰卧位做直腿抬高或患者坐床沿屈膝关节。若病情许可，术后3天可协助患者下床活动，具体方法：患者在助行器的协助下做行走练习，患者双手撑住助行器，先迈健肢，用其负重，身体稍向前倾，将助行器推向前方，用手撑住助行器，将患肢移至健肢旁重复该动作，使患者向前走，尽量抬高患肢。
2.2.5 出院指导 出院后可在足背放置沙袋做直腿抬高锻炼，重量一般为做10次直腿抬高练习后不能抬起为宜，及时增加重量。3个月内尽量不要侧翻患肢以免影响创面愈合。如遇拔牙或创伤应常规用抗生素预防关节感染。
3 小结
随着我国高龄化的到来，人民生活水平普遍提高，经济收入的增加和社会劳动医疗保险的实行可以肯定我国人工关节手术的例数会迅速增加。笔者认为针对这类病例应该注重术前术后的心理护理，使患者克服恐惧心理，消除紧张情绪，配合治疗及护理。指导患者进行科学系统功能锻炼，使手术达到预期效果，从而提高患者生活质量。
［参考文献］
1 吴海山，吴宇黎.人工膝关节外科学.上海：人民军医出版社，2005，120.
2 丁惠.人工膝关节置换术的护理.中华实用医药杂志，2003，3（6）：35.
作者单位： 322100 浙江东阳，东阳市人民医院
（编辑：江 宇）