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人工全髋关节置换术（THR）是用人造髋关节代替已无法正常使用的病损髋关节，解决疼痛、畸形和功能障碍，恢复和改善髋关节运动功能的手术。2005年1月～2006年7月，我科对58例患者行人工髋关节置换术，通过精心护理，效果良好。现报告如下。
1 临床资料
2005年1月～2006年7月我科行人工全髋关节置换术58例，女23例，男35例，年龄32～82岁，平均65岁，其中股骨头坏死19例，股骨颈骨折39例。
2 护理
2.1 心理护理 创造一个清洁安静、通风良好的治疗环境，鼓励家属、亲友多探望、关心、亲近患者，护士与患者多沟通，了解患者的心理感受，向患者讲解有关手术疾病的相关知识，根据患者的理解能力，深入浅出地讲解手术、麻醉原理和步骤。在与患者及家属沟通时尽可能耐心，语速缓慢，对某些不正确的认识和行为，以商量、讨论和提醒的方式纠正，尽量满足其心理需求，用成功的病例解除患者的思想顾虑，增强其战胜疾病的信心。
2.2 术前准备 （1）评估患者全身情况，包括一般情况和全身健康状况。（2）完善各种检查，积极治疗基础疾病，加强营养，给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物。训练床上排便，术前3天应用便盆在床上练习大小便，以防术后因不习惯床上大小便而引起尿潴留或便秘。（3）术前1天交叉配血600～1200 ml，做皮肤过敏试验，及术野皮肤的准备，彻底清洁，备皮时防止损伤皮肤。（4）术前晚行清洁灌肠，术晨常规禁食水。（5）为预防感染，术前、术中遵医嘱给予抗生素。
2.3 术后护理
2.3.1 一般监测 去枕平卧6 h，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度至平稳，鼻导管给氧2～3 L/min，保持呼吸道通畅。
2.3.2 正确搬动 患者术后返回病房时护士搬运的手法要正确，应同时托住患侧髋部和下肢，保持其稳定性，将患肢平放于床上，外展患肢30°中立位，在两膝间可放一软枕，必要时可穿丁字鞋制动，避免患肢内收内旋。严格防止因搬运动作不协调而导致的关节脱位。本组所有患者均未发生假体脱位现象。
2.3.3 术后早期并发症的观察及预防 （1）术后早期主要并发症是感染，因此术后要动态观察患者体温，每2～4 h测体温1次，注意伤口局部有无红、肿、热、痛等。（2）假体脱位，患肢正确的摆放位置及正确的搬运，倾听患者的主诉及自觉症状。（3）肺部感染的预防：给予沐舒坦行高频雾化，嘱其患者多饮水，2 h叩背1次，鼓励患者自行咳嗽，行深呼吸。（4）褥疮的预防：卧气垫床，按摩骨突处，保持床单位及皮肤的清洁干燥，皮肤皱褶处擦爽身粉。（5）泌尿道的感染：所有患者早期行留置尿管，每日0.1%新洁尔灭清洁尿道口2次，鼓励患者多饮水，部分患者可行膀胱冲洗，尿管定时开放，训练膀胱功能，争取自行床上排便。
2.3.4 各种管道的护理 （1）患者术后由于补液时间较长，一般行锁骨下深静脉置管，在使用过程中注意保护管道的通畅，防止管道折叠、扭曲、补液毕用肝素盐水封管，隔日更换敷料1次，观察局部有无红肿、感染征象，监测体温。（2）观察伤口的渗液及引流液的颜色、性质、量的多少，经常挤压引流管，确保其通畅，准确记录。48 h引流量≤500 ml可拔除引流管。
2.4 康复训练 术后第1天即可指导患者进行股四头肌的等长收缩及足趾活动，被动从下往上按摩患肢及健肢，促进血液循环，防止深静脉血栓形成。术后第2天即可进行髋、膝关节屈伸练习，也可借助下肢功能锻炼仪，进行患肢被动功能锻炼，从小幅度30°开始日渐增加幅度，但不能超过90°。术后1周，根据患者恢复情况可扶拐下地活动，避免负重下床时应健肢先下地，上床患肢先上床。
2.5 出院指导 （1）院外坚持患肢功能锻炼，循序渐进地增加活动量、活动时间及范围，防止关节肿胀及疼痛。（2）避免患肢受外力撞击或持续剧烈活动，早期不负重、不盘腿，不坐矮凳子，分别于1个月、3个月、6个月、12个月进行复查。
3 结论
THR患者术后正确有效的护理是促进患者早日康复的重要条件，早期系统康复治疗也可直接影响手术的效果，对维持关节的稳定性，减少对人工关节的磨损，延长人工关节的使用寿命、提高患者生活质量是必需的。日后患者积极配合，能有效地保证手术后效果，对达到最好的功能状态是至关重要的［1～3］。
［参考文献］
1 金荷娣.人工全髋关节置换术的护理166例.中华实用护理杂志，2006，8：29-30.
2 朱小丹，汤芝萱.髋关节翻修术后的康复护理.解放军护理杂志，2006，4：50-51.
3 闫桂萍，孟桂芸.人工全髋关节置换患者的康复护理.中华临床护理研究杂志，2005，7：1808-1809.
作者单位： 400042 重庆，第三军医大学大坪医院创伤二科
（编辑：唐 城）