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［摘要］ 支气管哮喘是一种严重危害身心健康的慢性疾病,通过社区护理干预,指导患者及家属进行哮喘患者的家庭护理从而减轻发作或及时治疗。
［关键词］ 支气管哮喘；社区护理干预；家庭护理
支气管哮喘是一种严重危害身心健康的慢性过敏性气道炎性疾病，而近年来，国内外呈上升趋势［1］。因此，社区卫生服务中心如何指导患者及家属进行哮喘患者的家庭护理，使其避免或减少哮喘发作，一旦发作能得到及时治疗，是十分必要的。
1 健康教育
哮喘是呼吸道变态性疾病，由各种不同抗原刺激机体引起的气道变态性炎症，以支气管高反应性为特征。临床以发作性哮鸣、气促、呼多吸少，甚至张口抬肩，不能平卧为特征，一年四季均可发生，但好发于冬春，或气候骤变之时，以夜间或清晨发病居多，反复发作，病程迁延，给患者及其家属带来沉重精神、经济负担。因此，积极地进行宣传、教育使患者及其家属充分理解哮喘的预防，自我处理概念。治疗原则是驱除病因、控制发作、巩固治疗、防止复发。
2 家庭护理
2.1 避免诱因 呼吸道感染，各种烟雾、异味刺激，剧烈活动，过甜或过咸的饮食，暴露于螨、蟑螂、灰尘的环境，对鱼虾、花粉等敏感者，劳累，情绪变化，药物过敏等，传染病流行期间，不去公共场所。
2.2 生活方面
2.2.1 环境 为患者提供安静舒适，阳光充足卧室，避免过敏原，保证足够的休息和睡眠。
2.2.2 饮食 宜清淡，富于营养，具有寒凉性质的食物，如绿豆汤、莲子、丝瓜、梨、枇杷、白果等，哮喘期间忌鱼腥、肥甘厚腻、辛辣刺激、香菇等，不宜食油炸食品，鼓励多喝水，吃新鲜水果，禁吃冷饮。
2.2.3 循序渐进的体育锻炼 适当的运动量，可增强体质，增加肺活量，减少呼吸道感染，但也要注意不能过于剧烈，以免诱发哮喘。
2.3 及时发现先兆 急性哮喘成功的家庭治疗，应在明显症状之前开始，这就要求患者及家属必须能够识别早期征兆，如咳嗽加重，活动能力下降，乏力、胸闷、肺活量突然下降，并能通过观察面色，呼吸困难等估计患者发作的严重程度，给予相应的治疗。这对于迅速控制哮喘发作具有重要意义。但发作严重时，应及时到医院就诊。
2.4 心理支持 当哮喘发作时，家属应及时通知社区护士，陪伴在其身旁，以稳定其情绪，可寻找以减轻焦虑、精神放松，平时注意避免恶性刺激。
2.5 哮喘治疗原则 是驱除病因，控制发作，巩固治疗，防止复发。对于反复发作或中度以上的慢性哮喘患者和家住农村不便及时就诊者，家中应常备一些止喘药和必要的设备，如雾化器、氧气枕（罐）等。
2.5.1 指导自我护理和用药的基本方法 当出现发作前症状，如喉痒、胸闷、流涕、干咳、呼吸不畅等应立即服用平喘药，如舒喘灵、氨茶碱等，避免症状加重。教会其正确使用喷雾剂，以及使用后的注意事项，并指导其家属在社区护士不在的情况下应急处理措施并做好相关的记录。有感染时应适当使用抗生素，同时给予鼓励和安慰，必要时给予少量镇静药。如遇哮喘持续状态时，应及时送医院治疗。
2.5.2 疫苗接种 引起哮喘发作的抗原大多数为病毒或细菌引起的感染。因此，提高免疫力，能减少、杜绝哮喘的发生。那么进行相关的疫苗的接种十分必要，如流感、肺炎疫苗。
2.5.3 正确使用吸入器 由于“吸入疗法”具有药物剂量小、起效快、全身副作用小等特点，全球哮喘防治会议中，将吸入治疗作为哮喘治疗中最佳的给药途径。告知患者及家属认识吸入疗法的重要性及掌握用药的时间，用药剂量。社区护士必须当面亲自指导使用方法，直到其正确掌握为止。
2.5.4 中医治疗指导 中药可避免西药一些副作用，因辨证施治而其有独特的疗效。而采用扶正固本，理气贯胸的手法所进行的推拿也有一定疗效。因此，要介绍如煎药、穴位及推拿方法。
2.5.5 冬病夏治敷贴 因哮喘发作最常见于呼吸道感染，其最常见因素是寒冷空气。三伏天的阳气旺盛，人体阳气也达到四季高峰，肌肤腠理开泄，选取穴位敷贴，药物最易由皮肤渗入穴位经络，能通过经络气血直达病处。此时，养护人体的阳气，祛除体内的阴寒之气，能增强抵御寒邪的能力，起到预防哮喘发作，敷贴既简单易行，免除吃药打针之苦，特别适合老人和小孩，我院从2000～2006年应用该敷贴，效果十分明显。值得提醒的是，三伏天外敷穴位疗法，患者最好在头伏、二伏、三伏当天敷贴，并连续治疗3年，不要中断。如确因各种原因不能按时治疗者，要尽量争取在伏天的前后两天补上，也可起到一定的治疗作用，千万不要轻言放弃，以免前功尽弃。
2.5.6 一般护理 保持房间通气，温度适宜，驱除过敏原（烟、粉等）；患者发作期间，保持舒适卧位，如半坐卧位、端坐位；视需要给氧，以缓解呼吸困难；协助排痰，发作时，社区护士或家属应轻拍患者背部，鼓励患者有效咳嗽排痰，以保持呼吸道通畅；密切观察生命体征的变化，发现异常，应及时与医务人员联系。饮食应保持清淡、易消化，同时保证饮水量在1000～1500 ml，进食困难者应适量静脉补充液体，并记录24 h出入量。
［参考文献］
1 卫生部科技教育司.社区护士岗位培训教材.北京:中国协和医科大学出版社,2003,162-163.
作者单位： 430014 湖北武汉,武汉市中医院
（编辑：巨 杨）