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我科2003年1月～2006年6月收治上消化道出血患者72例，经过输血、抑酸、止血等积极的综合治疗，有效的系统护理，取得满意的疗效。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组共72例患者，男42例，女30例，年龄23～72岁。包括胃溃疡40例，十二指肠球部溃疡18例，肝硬化食管静脉曲张破裂出血8例，胃癌6例，其中大出血16例。经内科保守治疗，除3例死亡外，余均血止出院。
2 护理体会
2.1 密切观察病情变化
2.1.1 观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化 消化道大出血可导致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小。脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。其次失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热，一般不超过38.5 ℃。持续数日或数周，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热。若体温＞38.5 ℃，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。
2.1.2 观察呕血、便血性质和量 消化道出血＞60 ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭；出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。
2.1.3 观察尿量 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察24 h出入量。
2.1.4 观察神志、四肢情况 出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。
2.1.5 观察有无再出血迹象 上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应观察有否再出血。如患者反复呕血、黑便，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定皆提示再出血。
2.2 心理护理 患者因呕血、黑便不论年龄大小，均表现出异常的紧张及恐惧心理，护士应该安慰患者，耐心细致地做好解释工作，对患者说明安静休息和放松有利于止血，并且经常关心和安慰患者，消除其紧张、恐惧心理，以最佳心理接受治疗。
2.3 出血期护理 少量出血者应卧床休息，大出血者应绝对卧床休息。护士协助做好各项生活护理，呕血者头偏向一边。对急性大出血者应禁食，待出血停止后给温凉流质、半流质饮食，少量出血者可进温凉、无刺激性流质。及时补充血容量，迅速建立两条静脉通道，抢救治疗开始滴速要快，但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。食管、胃底静脉曲张破裂大出血时应立即插入三腔管压迫止血，观察胃管内抽出液的颜色、量、性质。
2.4 预防并发症 做好各项基础护理。患者呕吐后及时清除口腔内的积血异物，每日行口腔护理1～2次。在病情允许情况下，勤翻身，并及时更换床单。随时保持床铺清洁、干燥、平整。注意按摩受压部位骨突处，促进血液循环。所有患者均未出现皮肤感染及褥疮，确保了护理安全。
2.5 健康教育 上消化道出血为急诊，帮助患者和家属掌握有关疾病的病因和诱因，预防、治疗知识，以减少自发出血的危险。告诉患者一定要遵从医嘱，不要滥用处方以外的药物。注意饮食的护理，戒烟酒，慎用非甾体抗炎药及激素，如必须使用应饭后服用或加用制酸药同时服用制酸药，并长期随诊。注意调整生活节奏，切勿过度劳累，保持良好的心境和乐观主义精神，确对待疾病。教给患者和家属如何早期识别出血征象及应急措施，如出现呕血或黑便时应及时就诊。慢性病患者应定期门诊随访。
作者单位： 213341 江苏溧阳，溧阳市第五人民医院
（编辑：夏 琳）