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发热是多种疾病的一个症状，它在疾病的不同阶段或因疾病不同而表现为不同的形式，本文探讨如何对发热患者进行护理，现介绍如下。
1 发热的概念
当体温调节中枢受致热原作用或本身功能障碍时，使产热过程增加，而散热不能相应地随之增加或散热减少，使体温升高超过正常范围的高限时，称为发热。根据发热程度可分为：（1）低热，口腔温度：37.2 ℃～37.9 ℃，常见于活动性肺结核、风湿热。（2）中度发热：38 ℃～38.9 ℃，常见于急性传染。（3）高热：39 ℃～41 ℃，见于急性感染。（4）过高热：超过41 ℃，见于中暑。
2 常见热型
引起发热的原因分为两大类：一是感染性发热，二是非感染性发热（如肿瘤、结核组织疾病、血液病）。传染病是因病原体感染人体而引起，故发热是许多急性传染病共有的最常见的症状。每一种传染病的热型、热程及发热程度不尽相同，常见的热型有：（1）稽留热：体温一直高达39 ℃以上,而波动幅度很小,24 h内体温相差不超过1 ℃。常见于急性传染病,如伤寒、斑疹伤寒、肺炎球菌肺炎。（2）间歇热：体温骤然升高至39 ℃以上，然后下降至正常体温以下，经过一个间歇期后，再有规律地交替出现，见于疟疾。（3）弛张热：体温在39 ℃以上，波动幅度大，24 h内温度可大于2 ℃～3 ℃，而最低温度始终高于正常，常见于败血症、伤寒缓解期、流行性出血热。（4）不规则热：日间体温变化不规则，且持续时间不定，常见于流行性感冒、肿瘤患者发热。（5）回归热：缓起高热，持续数日，高热反复出现，见于回归热、布氏菌热等。
3 传染病的发热过程
传染病的发热过程可分为3个阶段：（1）体温上升期：体温骤然上升至39 ℃以上，通常伴有寒战、全身不适、肌肉发痛，见于疟疾，亦可缓慢上升，呈阶梯曲线，见于伤寒。（2）高热持续期（极期）：体温上升一定高度，然后持续数天至数周。患者常自觉灼热、皮肤潮红，呼吸加快。（3）体温下降期：体温可缓慢下降，几天后降至正常，如伤寒，亦可在1天内降至正常，如间日疟，此时多伴有大汗。
4 发热的临床表现及对机体的影响
发热对机体代谢及重要系统功能可产生影响，如可使糖、蛋白、脂肪分解代谢增强，当发热时间过长，可使患者体重下降，免疫功能降低。发热时消化液分泌减少，胃肠蠕动减弱，患者可出现食欲不振，口干或恶心、呕吐。高热患者还可出现烦躁不安，谵语，意识障碍,小儿高热易伴有惊厥昏迷。退热期，由于出汗增加，皮肤和呼吸道水分蒸发也增多，易导致机体脱水。因此对高热患者要加强护理。
5 护理
5.1 护理诊断 体温过高与病原体感染有关。
5.2 目标 （1）体温下降，直至恢复正常，患者舒适感增加（不适感减轻）。（2）由发热引起的身心反应减轻或消失。（3）患者（家属）会复述发热的原因、诱因，病症方法及预防。（4）患者（家属）会实施简单降温措施。
5.3 护理措施
5.3.1 休息 发热时特别是高热时应严格卧床休息，保持心情平静，减少消耗，注意变换体位，使患者有舒适感。
5.3.2 饮食护理 应给以高热量、高蛋白、高维生素，易消化的流质或半流质饮食，注意补充足够的液体，鼓励患者多饮水，遵医嘱静脉补液保证入量。
5.3.3 密切观察体温变化 应注意对高热患者的体温监测，每4 h测1次，采取了降温措施的隔半小时测降温体温1次，并密切观察其他生命体征及意识状态、出入量、体重、发热引起的身心反应的变化等。
5.3.4 环境 患者应保持适宜的温度、湿度，一般室温保持16 ℃～18 ℃，湿度以60%左右为宜，还应注意通风，避免噪音。
5.3.5 口腔、皮肤护理 口腔发热的患者，口腔内细菌生长快，加之维生素缺乏，故加强口腔护理。协助患者在饭后、睡前漱口，病情重者做好口腔护理，避免口腔感染。患者在大量出汗应用温水擦拭，及时更换衣裤、床单、被套，保持皮肤干燥、清洁、防止受凉。
5.3.6 物理降温 有酒精擦浴、温水擦浴、冰袋冰敷。（1）酒精擦浴：能使局部血管扩张，并利于酒精的蒸发作用，带走热量从而达到降温的作用。浓度为35%左右。酒精擦浴时应注意动作要轻柔，被擦皮肤稍微发红为宜，擦浴时，酒精棉球不要过湿，擦浴过程中应注意观察病情，如患者出现体温骤降、面色发白、寒战、口唇发绀等应立即停止擦浴，注意保暖，并喝一点糖水，皮肤有出血点的麻疹患者在疹子出完前禁用酒精擦浴。禁止擦浴的部位：胸前区、腹部、手足心。（2）温水擦浴：用低于患者皮肤温度的温水擦浴，一般为32 ℃～34 ℃，擦浴部位：四肢、颈部、背部、腋窝等血管丰富处，停留时间应稍长，以助散热，全部擦浴时间为20 min左右。禁止擦浴的部位：胸前区、腹部、后脖处，这些部位对冷刺激较敏感，冷刺激可引起反射性心率减慢、腹泻等不良反应，擦浴过程要注意保暖，擦浴完毕应更换衣裤。（3）冰袋冰敷处部位：在前额，枕于头下，放于颈部、腋窝，放置时间不超过20 min以免局部冻伤。也可用冷毛巾敷于前额、腋窝、腹股沟等大血管处，每3～5 min更换1次。
5.3.7 药物降温 发热实际上是机体的一种防御反应，发热时机体的吞噬细胞功能加强，白细胞增多，抗体生成增多，这些有利于杀灭病菌，所以一般只要不是高热，医生不主张用药物降温。还有原因不明的发热也不用药物降温，以免掩盖病情。对持续高热物理降温效果不明者可遵医嘱使用药物降温。使用药物降温时，护士应了解退热剂的成分、药理作用和禁忌证等，避免发生不良反应及过敏反应，还应注意用量不易过大，以免大量出汗引起虚脱。
5.3.8 药物治疗的护理 病原体感染引起的发热需进行病原治疗，护士应了解病原治疗药物的作用、用法、剂量、用药间隔时间、药物的不良反应等，严格按规定用药，以保证药物疗效。
5.3.9 心理护理 观察患者有无因发热引起的心理反应，如恐惧、紧张、不安，或由于持续高热引起不明确诊断所引起的焦虑，或因住院经济负担过重造成的心理压力，因此要做好心理护理。
作者单位： 400038 重庆，第三军医大学西南医院感染病科
（编辑：杨 熠）