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椎体内压升高理论对爆裂骨折的产生是这样描述的：脊柱在轴向压缩载荷作用下，椎间盘压力增高首先使椎体的终板骨折，随着载荷的增加髓核通过破裂的终板被挤入椎体致椎体内压增高，从而引起椎体爆裂，椎体后缘骨块进入椎管导致神经损伤［1］。由于椎体爆裂骨折同时损伤了脊柱的前柱、中柱、甚至后柱，目前大多数学者已把它视为不稳定型骨折，临床上多需手术治疗［2］。
1 临床资料
2004年1月～2005年12月我科共收住椎体爆裂骨折患者22例，女4例，男18例；年龄21～66岁，平均37.4岁。其中T51例，T8 1例，T125例，L110例，L21例，L32例，L41例，L51例。受伤距出院时间为17～140天，平均37天。术前有神经损伤的有12例，其中完全性截瘫3例，不完全性截瘫9例。
本组22例患者术后平均住院时间37天，伤口均一期愈合拆线出院。未发生护理并发症，且术后恢复良好，有脊髓神经损伤的术后复查神经功能均有部分恢复。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 翻身方法 因患者椎体受伤不能自由翻身，时间长容易发生压疮，故需2 h翻身1次，无论有无脊髓或是神经损伤，翻身时身体必须保持在同一条轴线上以免加重损伤。
2.1.2 心理疏导 由于该手术影响到患者的脊髓神经功能，不管术前有无神经损伤，患者及家属都会因考虑手术效果及成功率所表现出一些紧张、恐惧和担心手术成败和并发症的发生，针对此种心理我们除及时做好解释工作外，还应主动介绍手术的方法、目的、优点和国内外及同期住院手术成功的病例，增强患者及家属的信心，尽快稳定患者情绪，同时给予悉心照顾，配合心理治疗，使患者及家属能愉快并充满信心地接受治疗。
2.1.3 卧床排便护理 训练床上使用大小便器，以免不习惯致使术后排泄弄脏被服污染伤口引起感染。
2.1.4 饮食及肠道准备 食高蛋白、高钙、高维生素食物，高血压、糖尿病患者遵医嘱给予降压药和糖尿病饮食治疗，将血压和血糖控制在手术允许范围内，对于术前营养不良的患者积极纠正，必要时补充红细胞、血浆和白蛋白，确保术前正氮平衡，以利患者安全地度过手术期，术前1天13∶00口服20％甘露醇液250 ml导泻，必要时术前晚20∶00清洁灌肠，术前12 h禁食水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，术晨留置尿管。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征监测 部分患者由于手术应激、麻醉药物作用的消失、疼痛刺激、血流动力学改变，均可使血压、血糖不同程度波动。因此，术后与手术室护士及麻醉师严格交接生命体征，并加强对患者生命体征的监测，出现异常及时
报告医生。
2.2.2 引流管护理 严密观察引流液的量、颜色、性质，发现异常及时报告医生，并观察伤口有无隆起，以便及时观察是否有脑脊液漏。
2.2.3 切口护理 保持切口敷料清洁干燥，切口敷料及床单、被套污染后要及时更换，以免细菌滋生繁殖，引起伤口感染。
2.2.4 高热护理 手术后的患者均有一个吸收热的过程，有可能出现高热，故术后1周应严密观察体温变化，出现高热症状时先进行物理降温，必要时再遵医嘱给予药物降温。
2.2.5 饮食护理 嘱患者食粗纤维、高维生素、高蛋白、高热量食物并多饮水，以补充营养促进伤口愈合及机体恢复。
2.3 预防并发症
2.3.1 预防肺部感染 鼓励患者做深呼吸、扩胸运动，咳嗽、咳痰训练。
2.3.2 预防便秘 多食蔬菜、水果以及富含维生素的食物，以防便秘，必要时可使用缓泻剂（如开塞露、番泻叶、果导等）。
2.3.3 预防泌尿系感染 鼓励患者多饮水，特别是留置尿管的患者，饮水量在1500～2000 ml/d，定时排尿，并进行会阴护理及尿管护理，注意观察尿的颜色、性质及量，防止感染及结石的发生。
2.3.4 预防压疮 保持床单位整洁、干燥，保持皮肤清洁和完整，减少摩擦力和剪切力；每2～3 h翻身1次，避免推、拖、拉，并按摩皮肤受压部位，骶尾部涂凡士林。
2.3.5 预防神经根粘连 （指没有脊髓神经损伤者） 术后3天可指导、协助患者主动行直腿抬高，由30°开始逐日加大幅度，1周后根据医生指导进行强度大一点的运动。
2.3.6 功能锻炼 手术当天由于禁食、伤口疼痛等原因，患者体力不足无法进行主动运动，故需给患者进行被动功能锻炼，如被动活动手指、脚趾、腕关节、踝关节、肘关节、膝关节等。术后第2天可嘱患者做扩胸运动，双下肢行伸屈运动即可。术后第3天可鼓励患者自己翻身（必要时协助一下），即可行功能锻炼，强度以疼痛未发生为限，而手术和早期的功能锻炼可纠正和预防远期并发症如骨折愈合后严重的后凸畸形、腰椎管狭窄引起的慢性腰痛等［3］。
［参考文献］
1 刘延东,刘景生.胸腰椎爆裂骨折发生机制的研究进展.中国脊柱脊髓杂志,2004,14（3）:187.
2 何建军,周前,陈旭辉,等.CD短节锥弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂型骨折临床分析.中国骨伤,2004,17（2）:95.
3 郁文,武勇刚,贾励军.锥弓根后路固定在骨质疏松伴脊柱胸腰段爆裂骨折中的应用.中国骨伤,2004,17（5）:285.
作者单位： 750004 宁夏银川，解放军第五医院骨一科
（编辑：宋 青）