点击显示 收起
乳腺癌根治术是目前国内手术治疗乳腺癌的常用方法，术中须切除患侧乳房、胸大肌、胸小肌，并进行附近脂肪结缔组织和淋巴结清扫。由于手术范围广，很可能会累及胸及胸长神经及胸背神经的损伤，故传统的锻炼方法主张术后9～10天行肩关节活动，但临床上往往因过早活动、牵拉而影响术后血液循环及未完全重建的皮瓣愈合，伤口往往出血裂开及皮瓣坏死。为此，我们对患肢肩关节锻炼时间、功能时间与功能康复方法进行了改良，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002～2003年在我院接受乳腺癌根治术的患者84例，年龄28～73岁，平均50.5岁，病理切片单纯癌43例，硬癌27例，髓样癌14例。
1.2 方法 将84例患者随机分为两组，改进组42例，年龄31～73岁，平均52岁；传统组42例，年龄28～72岁，平均50岁。两组年龄、肿块大小、营养状况经统计学分析，差异无显著性（P>0.05），改进组术后3天，指导患者做伸指、握拳屈腕和屈肘锻炼，锻炼时始终保持患侧上肢不外展，以减少胸部皮肤张力。术后10天，轻轻按摩切口四周皮肤，按摩与上肢功能有关的肌肉群，如冈上肌、背阔肌、大圆肌、三角肌、肱二头肌等，每日5次，每次10 min。传统组采用常规锻炼方法，术后1～2天卧床进行伸指、握拳、屈腕锻炼，术后3～4天行屈肘锻炼，术后5天练习患侧手掌扪对侧肩部及同侧耳廓的动作，术后9～10天抬高患侧上肢，术后14天练习患侧手掌置于颈后，扶墙爬高锻炼。
2 结果
2.1 两组切口皮肤愈合时间比较结果 见表1，改进组皮肤愈合时间明显短于传统组，经χ2检验，差异有显著性。
2.2 两组皮肤愈合情况比较 见表2，改进组皮肤愈合情况明显好于传统组，经χ2检验，差异有显著性。
2.3 两组功能障碍情况比较 见表3，改进组功能障碍情况明显少于传统组，经χ2检验，差异有显著性。 表1 两组切口皮肤愈合时间比较 （略）注：χ2=24.26，P＜0.05表2 两组皮肤愈合情况比较 （略）注：χ2=18.97，P＜0.05表3 两组功能障碍情况比较 例略）注：χ2=53.29，P＜0.05；令患者将患侧指尖置于健侧腰部，然后慢慢向上移动至耳处，观察患侧手能抬举至何种程度，只能抬举至耳垂以下为运动障碍（术后100天调查统计）
3 讨论
本文统计学资料表明，乳腺癌术后患者肢体功能锻炼时间与方法的改进，既不影响患侧肢体的功能恢复，而且还能促进手术创面的愈合，减少创面感染和裂开。
3.1 按摩有利于恢复 按摩有利于局部皮肤愈合，并能预防患者肌肉神经萎缩和促进胸长神经和胸前神经支配的肌肉群功能恢复。改进组采用按摩的方法对皮肤的刺激可使组胺样的物质释放使毛细血管扩张，达到促进血液循环，帮助消除肢体水肿及淤血的吸收，同时按摩对神经系统有镇静或刺激作用，有利于皮肤愈合，减少瘢痕增生，有利于肌肉、神经功能恢复。
3.2 指导患者的肩关节活动 指导患者肩关节活动的最佳时间改为术后30天，有利于手术创面愈合。乳腺癌的手术创面大，术后缺少皮下组织，游离的皮瓣血液循环未完全重建，血供不足，加之术后辅以的化疗、放疗使全身营养状况下降，创面皮肤难以愈合，传统的锻炼供血的再建立，容易使没有彻底愈合的创面裂开、皮瓣坏死，而30天后大部分患者的创面已愈合，此时开始患侧肩功能的锻炼既能减少以上情况发生，同样也能达到功能恢复。
3.3 指导关节锻炼的时间 指导患侧肩关节功能的受限不是关节自身的损伤，而是继发的关节周围的神经组织和软组织的损伤。有报道显示，关节活动的最大改善是在术后2周～2个月期间，骨科的肩部手术一般都要固定上肢6周才行肩关节的主动上举活动，改进组的锻炼方法既符合骨科的锻炼时间，又有利于创面愈合，所以我们认为肩关节的锻炼时间以术后30天为宜。
作者单位： 163001 黑龙江大庆，大庆油田总医院十三病区
（编辑：江 枫）