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医院内感染是一个全球性的医院人群健康的重要问题。随着医学科学的发展，侵入性操作相关感染问题越来越引起医学界的关注，院内交错感染也是目前医院中普遍存在的问题。造成院内感染的因素很多。为了全面加强内镜室管理，控制院内感染的发生，应充分了解内镜操作感染在医院的发生因素，以利于制定防范措施并认真贯彻执行。
1 内镜室发生院内感染的几大环节
1.1 职业道德与业务知识 医德与院内感染存在着密切的关系。医务人员是否具备高度的责任感、同情心？是否自觉地严格执行无菌技术操作规程？是否具有慎独修养？防止院内感染是一项复杂而又细致的工作，只有通过不断的学习业务知识，增强预防院内感染的自觉性和责任感，才能有效地降低院内感染率。
1.2 幽门螺杆菌（Hp）的危害 幽门螺杆菌与慢性胃炎、消化性溃疡及胃癌的发生有着密切的关系。1994年世界卫生组织国际癌症研究中心已将Hp列为胃癌5级致病因中第一因子。国外研究显示：Hp感染能明显增强胃黏膜上皮细胞凋亡和增殖的诱导［1］。幽门螺杆菌有鞭毛，在胃内可穿过黏膜层移向胃黏膜；因其有黏附素能紧贴上皮细胞长期定居于胃窦黏膜小凹处及其邻近上皮表面不易除去。由于其具有尿素酶能分解尿素产生NH3，既能保持细菌周围的中性环境，又可损伤上皮细胞的细胞膜，加上其空泡素（vagA）蛋白使上皮细胞受损，其细胞毒素相关基因（cagA）蛋白能引起强烈的发热反应，其菌体胞壁还能作为抗原产生免疫反应。这些因素的长期存在导致了胃黏膜的慢性反应［2］。同时已有报道，肝硬化Hp阳性患者通过根治Hp治疗后血氨水平明显下降，而Hp阴性患者做根治Hp后血氨水平无明显下降，提示胃内Hp尿素酶产生氨是肝硬化患者高血氨的重要来源［3］。由此可见，Hp是胃镜室院内感染的头号敌人。
1.3 乙肝病毒（HBV） 我国是慢性病毒性肝炎、特别是乙型肝炎的高发国家，由此引起的肝硬化也非常多见。预防及治疗慢性病毒性肝炎也是我们医务人员的重要工作之一。乙肝病毒表面抗原（HBsAg）是乙肝病毒的外壳蛋白，不含病毒的核酸成分，其本身不具有传染性。血清中HBsAg的存在是HBV感染的标志，HBsAg在HBV感染者的血清中出现最早，滴定度高，是乙肝早期诊断的重要指标，同时HBsAg阳性携带者比非携带者发生原发性肝细胞癌的危险几率大200～300倍［4］。
1.4 环境因素 内镜室空气流动差、温度和湿度与院内感染都有一定关系。加上对患者的呕吐物和呼吸道排出的气体不能进行及时彻底有效地处理，使内镜室的空气严重污染是造成院内感染的重要原因。
1.5 其他 医护人员的双手在操作中与患者有着频繁、广泛而密切的接触，若无隔离制度，既形成接触污染—携带—传播过程，给患者及医务人员本身带来极大威胁；还有门把手、水龙头、肥皂等都是发生院内感染的重要途径。
由上述可知，控制传染源，切断传播途径，提高患者的免疫机制，是预防院内感染的重要措施。
2 具体预防措施及应用
2.1 注重医德，不断学习和掌握相关知识，严格无菌技术操作 严格掌握消毒剂的配制方法、有效浓度及用法，经常对消毒剂的浓度进行检测并有记录保存；掌握紫外线消毒应用常识，对污染区、清洁区概念明确，拖把严格区分并标有明显标志；并注意自身防护等。
2.2 严格掌握和执行内镜的清洗与消毒过程 目前，应用自动清洗超声雾化内镜消毒机是内镜清洗与消毒的最佳选择，显然，我们社区卫生中心是不具备这样的条件的。只要我们严格执行内镜的消毒灭菌消毒技术的操作规程，效果还是满意的。
2.2.1 内镜消毒 每天检查前先将要使用的内镜放在2%的戊二醛中浸泡20 min，为保证内镜管道的消毒效果，拔去注水注气按钮，换上专用活塞以保持连续注气状态；去除活检空阀门，装上专用阀门，用注射器反复抽吸2～3次，使活检孔道内充满消毒液。洗净镜身及管道内的消毒液后分别用消毒纱布和75%酒精纱布擦拭镜身后备用。
2.2.2 擦净与水洗 内镜检查结束后用纱布擦去附着的黏液，放入清洗槽内进行充分清洗。我院近来应用低于37 ℃的热水清洗，更容易清除镜身上的黏液及有机物，使手感滑爽，同时保持内镜的柔软性，减少患者的不适感和损伤。方法为：去除活检孔阀门换上专用的阀门，在流水下清洗镜身并抽吸活检孔道，再用清洗刷刷洗活检孔道2～3次，为保证活检管道能充分刷洗，洗刷中必须两头见刷头，水洗时间不少于3 min。
2.2.3 酶洁液洗涤 洗刷程序同清洗槽，使用酶洁液可预防有机物和蛋白质凝固，避免注水注气孔道堵塞和内镜表面发黄结痂，使消毒液容易穿透，从而增强内镜消毒效果。酶洁液一般每清洗一条内镜后更换，当然，这样酶洁液的耗量就大，成本又高，这是否将被其他方法取代有待于进一步的研究。
2.2.4 水洗 同样擦洗镜身和抽吸活检孔道，消除残留酶洁液。
2.2.5 浸泡消毒 清洗后将内镜放入消毒槽内，按规定时间将内镜在2%戊二醛消毒液中浸泡10 min。
2.2.6 洁净水洗 去除残留消毒液，洗毕以消毒纱布擦干镜身，再以75%酒精纱布擦拭后备用。内镜检查结束后的终末消毒时整个清洗消毒按常规进行，但内镜浸泡时间不能短于30 min。每日诊疗工作结束后，用75%酒精对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用洁净柜内。
2.2.7 内镜附件的清洗消毒 （1）活检钳：一人使用一钳。清洗后浸泡于稀释后的适酶溶液中，用小牙刷刷洗钳瓣内面和关节处，再放入清水中冲洗后挂起晾干或擦干，钳瓣处滴润滑油以润滑关节，再放入2%戊二醛溶液中浸泡消毒10 h，以无菌水冲净残留消毒液后储存至消毒柜内。（2）清洗刷：每次使用前在流动水中用带有手套或指套的手指揉擦刷头以除去黏附的黏液等，使用后立即浸泡在消毒液中，全天检查结束后置2%戊二醛内浸泡消毒30 min后取出悬挂晾干，减少细菌滋生。
3 注重环境卫生，避免交叉感染
内镜的清洗、消毒应与内镜的诊疗工作分开进行，分设单独的清洁消毒室和内镜诊疗室，清洗消毒室应当保证通风良好。及时清除患者的分泌物，每日诊疗工作结束后用有效氯含量为500 mg/L的消毒液擦拭桌面等各物体表面、地面、门把手等，吸引瓶、吸引管等经清洗后用500 mg/L含氯消毒液浸泡30 min，刷洗干净干燥备用。清洗槽、酶洗槽、冲洗槽都要用500 mg/L含氯消毒液擦拭，消毒槽在更换消毒液时彻底刷洗，空气用紫外线消毒照射时间为30～60 min。工作人员清洗消毒内镜时应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等，检查人员做到每人更换手套。
4 特殊患者给予特殊处理
进行内镜检查前需对患者做乙肝表面抗原过筛检查，对阳性患者、已知其他特殊感染患者或非特异结肠炎患者等，安排在每日检查的最后，并对此种患者用过的内镜应先消毒浸泡不得少于45 min，再用常规清洗消毒。
［参考文献］
1 郭燕.幽门螺杆菌、细胞凋亡与胃炎.中华腹部疾病杂志，2005,5（6）:466-468.
2 李喜贵，刘艳香.伴Hp感染的B型胃炎38例用药体会.中华腹部疾病杂志，2005，5（1）：47-48.
3 汪小平，杨长青，周怡.肝硬化高氨血症与幽门螺杆菌的关系.中华腹部疾病杂志，2005，5（9）：629-630.
4 胡红彦.乙肝标志物检查的临床意义.中华腹部疾病杂志，2005，5（3）：封Ⅲ-封Ⅳ.
作者单位： 201316 上海，上海市南汇区航头社区卫生服务中心
（编辑：江 宇）