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［摘要］ 总结抢救21例胃癌合并上消化道出血患者的临床护理经验。笔者认为，做好心理护理、出血护理、输液输血护理，积极采取有效的止血措施，是圆满完成此类患者临床护理的关键。
［关键词］ 护理；上消化道出血；胃癌
上消化道出血是胃癌的常见并发症，若未及时得到正确有效的处理，常会危及患者生命。此类患者多是由于癌肿侵犯中小血管引起出血，大多表现为长期小量出血，约有20%的患者出血量大，短时间内即可出现休克［1］，这不仅为临床治疗带来困难，而且也对临床护理提出了较高的要求，故对此类患者精心的护理与正确的治疗占有同等重要的位置。我科2002年6月~2005年6月收治了胃癌合并上消化道出血患者21例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组21例患者，男17例，女4例，年龄42~62岁，平均51.3岁。均表现为呕血和黑便，估计出血量500~2500ml，平均1200ml，有脉搏细速、血压下降、四肢湿冷等休克表现的13例；15例为第一次出血，4例为第二次出血，2例为第三次出血。
1.2 治疗与转归
本组经过采取补充血容量、输血、给氧、积极止血等综合治疗及精心护理，抢救成功19例，成功率为90.48%。1例因休克时间太长，后出现多脏器功能衰竭死亡，另1例家属要求手术治疗转外科手术。
2 护理
2.1 出血护理
（1）卧床休息，去枕平卧，避免不必要的搬运，以免加重出血。出血期间或血压计不稳时应禁止下床大小便。患者入院时护士应给予便盆，并且详细告知床上大小便的要点。（2）严密监测心率、血压、呼吸、神志、四肢温度等变化，每1~2 h测血压和脉搏1次，血压回升，心率减慢均表示出血量减少，疾病有所好转。若患者心率突然加快或血压下降，即使没有明显的呕血和黑便，也表示患者再次出血，护士应及时通知医生，采取相应的治疗措施，以免病情进一步发展。
（3）认真观察患者的每次呕吐物及大便的量和颜色，若呕吐物量减少或者颜色转清，提示出血渐停止。大便次数减少或者颜色转黄，均表示疾病有所好转。
（4）保持呼吸道通畅，有的患者出血量大，同时合
并休克，意识不清，可以将患者头偏向一侧，由专人守护防止患者发生窒息或者吸入性肺炎。
（5）出血期间应严格禁食，避免因进食引起再出血或加重出血，出血停止后24 h给予易消化的流质食物，然后再逐渐转为普食。开始进食时应少量多餐，以高营养高热量为宜。
2.2 输液输血护理
抢救开始时即应及时建立两条以上的静脉通道，一条用于输注止血、抑酸药，另一条用于输注晶体液或血液，维持血容量。如出血量大、休克时可加快输液、输血速度，使血容量在短期内得到恢复。最好建立中心静脉压监测，以随时调整输液、输血速度，防止输液、输血过快而发生急性肺水肿。在输血过程中要注意有无输液、输血反应，并及时报告、处理。
2.3 心理护理
此类患者多为癌症晚期，长期的癌症阴影给患者的心理上造成了极大的影响，合并大量出血会使患者产生绝望，拒绝治疗。此时尽可能消除患者的消极情绪，帮助其树立战胜疾病的信心就显得很重要［2］。护理人员应以充满信心的话语安慰患者，向他们解释分析病情，以求得患者的配合。
患者见到床单和地面上的血液，会紧张不安、恐惧，护士应尽快清除这些血迹。尽量保持抢救环境的整洁和安静，护理人员在抢救过程中应保持镇静、有序的工作作风，同样也能缓解患者的紧张情绪，以便患者更好地配合治疗。
3 小结
胃癌合并上消化道出血的患者，因癌症的长期影响，患者生理和心理发生很多的变化，故此类患者的护理有其特别之处。在此类患者的抢救护理中应该特别重视心理护理，做好出血护理、输血护理是抢救的重要环节。
［参考文献］
1 萧树东.胃肠病学.上海:上海科学技术出版社，2001，183-184.
2 黄晓专.上消化道出血急救护理中注意的问题.右江民族医学院学报，1999，21（2）:353.
作者单位： 435006 湖北黄石，黄石市第四人民医院内科
（编辑：江 宇）