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透析疗法是慢性肾衰竭治疗的一个重要组成部分，在基层医院，面临大量的农村患者，因经济条件的原因，许多患者不能规律透析，这给他们带来了许多安全隐患，以下就常见临床问题进行探讨。
1 农村患者透析治疗的现状及难点
1.1 不能规律透析 我科1年内共收治农村肾衰患者97例，其中49例每周做透析1次，30例每10天做透析1次，另16例无规律，10~15天不等，许多患者都是不能耐受了才做透析1次，来院时高度水肿、高血压、高肌酐（1200 μmol/L以上）这给我们在透析方式的选择上带来了困难。
1.2 不能建立永久性的血管通路 在97例患者中，仅有16例做了动、静脉内瘘，另外81例都是动、静脉直接穿刺，这给我们在建立血管通路上带来了困难。
1.3 严重营养不良 因生活条件所限，患者无法保证各种营养素的摄入，他们的生活以蔬菜为主，优质蛋白质的摄入很少，在97例患者中，患营养不良者达95%。
1.4 拒绝使用EPO及铁剂 他们认为能有钱维持透析就很不错了，不可能再使用EPO及铁剂，在97例患者中，仅有2例患者间断使用EPO及铁剂。
1.5 脑血管意外发生率高 农村患者在透析前后都要坐很长时间的公共汽车，特别是在夏天，中午气温很高，他们透析后要坐车回家，因透析中使用了肝素钠，再加上大多数患者有高血压，汽车的颠簸导致脑血管意外发生率高，1年中有5例患者死于脑血管意外。
2 农村患者透析治疗的对策
2.1 常温—低温透析（NHD—LHD） 先常温（37 ℃）透析1 h，继之低温（36 ℃）透析3 h，它能有效地防止低血压的发生。
2.2 高低钠序贯透析（148~135 mmol/L） 它能预防透析中低血压及失衡综合征的发生。
2.3 超滤和透析变替进行 对于严重水肿，心功能差，尿毒症毒素高的患者，以超滤和透析交替进行，来减轻心脏负荷，改善患者不稳定的心血管状况。
2.4 提高静脉穿刺成功率 组织护理人员练习静脉穿刺，提高穿刺成功率。
2.5 做好健康教育 血净中心的医护人员要耐心地向患者讲解疾病有关知识，使用EPO及铁剂的重要性，各种蔬菜、水果的营养成分，让他们在现有的条件下，尽量摄取必需的营养素，改善营养状况。
2.6 准备休息室 我科专门为患者准备了观察室，让患者透析后在观察室休息，待生命体征稳定后再离开，减少并发症的发生。
2.7 呼吁社会支持 农村患者能规律透析需要家属及社会的支持，要视肾衰竭患者与聋哑人一样仅仅是身体功能障碍，透析疗法不仅仅是让他们维持生命，他们一样能全方位参与社会活动。在此我们呼吁：血液净化医务工作者、患者和家属以及政府、全社会各界要关心、支持农村透析患者，让他们能在有限的条件下，规律透析，提高生命质量，回归社会！
作者单位： 441300 湖北随州，随州市曾都医院
（编辑：宋 青）