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［摘要］ 目的 探讨对寻常型银屑病患者实施心理治疗的疗效。方法 将200例寻常型银屑病患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组100例，两组均进行常规的药物治疗，观察组在常规治疗基础上采取系列的心理治疗措施。采用PASI评分法判定疗效，比较两组的治疗情况及显效者的复发率。结果 观察组和对照组的显效、有效、无效例数分为48例、38例；45例、46例；7例、16例。两组总有效率比较差异有显著性（P＜0.05），对两组显效者随访1年，复发率分别为45.8%（22/48）和68%（26/38），两组复发率比较差异有显著性（P＜0.05）。结论 对寻常型银屑病患者行常规药物治疗其间，同时采用系列的心理治疗方法，可取得显著疗效，降低复发率。心理治疗对控制银屑病有一定的意义。
［关键词］ 银屑病；心理治疗
银屑病俗称牛皮癣，是一种常见的慢性顽固性皮肤病，病情迁延反复，导致患者长期精神刺激。随着社会心理生物医学模式的发展，心理因素对银屑病的发病和病程的影响越来越受到人们的重视，心理治疗已经为治疗银屑病的另一重要手段，为探讨心理治疗寻常银屑病的疗效，笔者对100例寻常型银屑病患者在行常规药物治疗的基础上，采取心理治疗方法，获得较满意的效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择2003年5月～2005年5月在我院门诊和住院治疗的确诊为寻常型银屑病患者。入组病例标准：（1）寻常型银屑病进行期或静止期。（2）本次发病后未行其他治疗。（3）能完成整个试验且不接受其他治疗。（4）无心、肝、肾等器官疾病和神经精神疾病。收集符合入组条件的病例200例，男120例，女80例；年龄9～60岁；进行期118例，静止期82例；病程最短2个月，最长32年；文化程度：初中101例，高中89例，中专8例，大专以上2例。将所有入选病例按随机数字法分为观察组和对照组各100例，两组病例性别、年龄、分期、病程长短、文化程度、治疗前评分等因素比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均进行常规药物治疗，如外用去炎松乐肤液、口服雷公藤等。观察组在此基础上，针对患者不同的心理状态采取系列的心理治疗措施：（1）建立良好的医患关系：主动接近他们，了解他们的心理变化，耐心倾听他们诉说的内心感受，给患者提供宣泄的机会，通过宣泄使患者摆脱恶劣的心境，树立战胜疾病的信心。同时给予他们真诚的安慰和鼓励，使其感受到有人关心和尊重他们。（2）教育患者与个体心理护理：向患者详细讲解银屑病的知识，如流行病学现状、发病因素、发病机制、对机体的影响、治疗目的与现状，目前治疗中存在的问题及注意事项，让患者能够理智、科学地看待疾病，改变错误的观点，放弃要求根治的思想，不乱求医。同时，使患者与家属明白该病无传染性，无需与亲人隔离。并要求患者禁烟酒。（3）集体护理：尽量让患者相互交流、沟通，使之能获得正确信息及消除患者的孤独感，同时通过集体授课、发放宣传单、学术专题演讲、聆听旋律优美的音乐等形式，使患者全身放松，以达到自我调节的目的。不断提高患者对银屑病的认知能力。鼓励患者积极参加文体及社交活动，缩短与他人
之间的距离，培养乐观主义思想，形成良好的心理素质，从而减轻精神负担，消除恐惧、紧张、焦虑、烦恼等不良情绪，增强战胜疾病的信心。
1.3 疗效判断标准 对患者治疗前及治疗后6周后行PASI评分，评分下降90%以上为显效，50%～89%为有效，49%以下为无效。对显效者随访1年，重复发作及加重的为复发。总有效率以显效加有效计算。
1.4 统计学方法 χ2检验比较两组的治疗效果、两项分布样本率；u检验比较两组显效者的复发率。
2 结果
2.1 两组疗效比较 见表1。观察组和对照组显效率分别为48%和38%，总有效率分别为93%和84%。两组总有效率比较差异有显著性（χ2=4.52，P＜0.05）。表1 观察组和对照组疗效比较
2.2 随访 对两组显效者随访，观察组48例复发22例（45.8%），对照组38例复发26例（68.4%），两组复发率比较差异有显著性（u=2.15，P＜0.05）。
3 讨论
心理治疗是利用医学心理的原理和方法，通过医务人员的语言、表情、态度、行为，或是通过相应的仪器和环境来改变患者的感觉、认识、情绪、态度和行为，使患者增强信心，消除紧张，达到患者代偿、调节功能的恢复，从而达到治疗心身疾病的目的。银屑病属于典型的身心疾病［1］，心理因素在银屑病的诱发、加重、缓解中起着重要的作用［2］。Farher证实40%的银屑病皮损出现于焦虑时，且病情在焦虑时加重。心理因素如紧张、情绪异常等使皮肤感觉神经释放P物质，刺激介质形成细胞增殖还通过免疫系统异常加重或引发银屑病［3］。发病后由于疾病难治愈、易反复，且皮损发生于易暴露部位，影响患者的躯体形象，再加上病后严重的经济负担，会出现或加重焦虑、忧郁、紧张、恐惧等心理障碍。由于心理压力大，银屑病患者发病后吸烟、嗜酒增多，吸烟、嗜酒是加重银屑病的危险因素。吸烟可刺激中性粒细胞活化后过氧化酶释放，使其分布利用加速，趋化性、黏附性增强，致变吞噬细胞的氧化代谢，导致皮损的发生和炎症的加重。酒精可以扩张血管，增加其通透性，利于中性细胞的游出，向表皮浸润，而酒精使用花生四烯酸含量增加，抑制腺苷酸环化酶，使cAMP减少，导致表皮增殖［4］。以上的因素影响疾病的康复，增加疾病的复发，因此我们对银屑病患者进行心理治疗，讲解有关疾病的知识，使患者正确认识养病，减轻思想负担，改善心理状态，克服心理障碍，去除危险因素，有利于提高疗效。
本研究显示，对寻常型银屑病患者在行常规药物治疗的基础上，针对不同的心理状态，采取与患者建立友好的医患关系，教育患者，个体心理治疗、集体治疗等心理治疗方法，取得显著治疗效果，降低了复发率，减少了治疗用药，避免了患者乱投医的现象，降低了治疗费用，提高了患者的生活质量。因此对银屑病患者实施心理治疗，对控制银屑病有重要意义。国内已有学者在这方面的研究取得初步成效，今后应进一步探讨这一方法对控制银屑病的作用，使这一方法逐渐被重视和完善。
［参考文献］
1 谭立恒,邵长庆,杨爱琴,等.中西医结合治疗银屑病.中华皮肤科杂志,2006,39（3）:178-179.
2 高莹,李春阳.银屑病的心身属性与神经递质的相关研究进展.国外医学·皮肤性病学分册,2003,29（3）:150.
3 Forber EM, Nicheolof F, Kecht B, et al. Stess, symmetry andpsoria-sis: possible role of meurpep-tides. J Am Dematol,1986,14（2）:305-311.
4 张辉,王福喜,杨森,等.吸烟和嗜酒与寻常性银屑病的关系分析.中国皮肤性病学杂志,2000,4:221-222.
作者单位： 526020 广东肇庆,肇庆市皮肤病医院
（本文编辑：夏 琳）