护理干预对高血压病患者家庭用药依从性的效果与评价

     护理干预对高血压病患者家庭用药依从性的效果与评价 (pdf) 

    ［摘要］ 目的 提高高血压患者家庭用药依从性。方法 将符合标准的100例高血压患者随机分为两组，即观察组和对照组，对观察组患者进行系统的健康教育及干预措施，在干预后行问卷调查，观察干预前后两组患者服药依从性、血压状况等指标。结果 经过干预的患者服药依从性明显提高。结论 健康教育及调查表等干预措施能提高高血压患者相关疾病的认知程度及用药的依从性。

    ［关键词］ 高血压；家庭用药；依从性；干预措施

        Effects and evaluation of nursing countermeasures on compliance of hypertension patients with antihypertensive therapy at home

    ZHAO Ying-liu,DAI Huan-song,CHEN Ying-xia.The People’s Hospital of Xinhui District,Jiangmen 529100,China

    ［Abstract］ Objective To improve the compliance of hypertension patients with antihypertensive therapy at home.Methods One hundred of hypertension with the diagnostic standards were randomly divided into test group and control group.The test group received systematic health education and countermeasures,and then a questionnaire was issued to the patients in the two groups to probe.Results The self-administering compliance of the test group was remarkably promoted after interventions.Conclusion Systematic health education and the questionnaire can strengthen the knowledge level of the patients with hypertension,and promote the compliance of patients with antihypertensive therapy at home.

    ［Key words］ hypertension;antihypertensive therapy at home;self-administering compliance;countermeasures

    高血压病是我国最常见的心血管疾病，它不仅可引起严重的心、脑、肾功能障碍，而且是脑卒中、冠心病的重要危险因素。据文献报道，人群中79.7%的脑卒中事件和36.6%的冠心病事件均归因于血压的增高，因而控制高血压病的目的不仅在于降低患者的血压，而且要全面降低心血管病的发病率和死亡率［1］。目前高血压患者主要以长期的家庭用药来控制血压，因此良好的家庭服药依从性是控制高血压病的关键。据学者研究［2］，高血压患者家庭用药依从性常见的影响因素，包括病情分度、近期效果、社区服务、血压分级等。针对这些影响因素，笔者采用了健康教育、家庭随访及自制用药登记卡的方法来干预高血压患者的家庭用药,以提高其用药的依从性。

    1 临床资料

    1.1 研究对象 高血压患者100例，均在我院2004年7月～2006年4月首次确诊并出院，男69例，女31例，年龄40～75岁，血压在（140～188）/（85～130）mmHg，发病时间1～2年，诊断标准依1999年WHO/ISH诊断标准［3］，收缩压≥140 mmHg（19 kPa）和（或）舒张压≥90 mmHg（12 kPa）。血压测量：患者在休息5 min后，取坐位测上臂肱动脉，Korotkoff音第5相确定舒张压；测量2次取平均值。所有患者均排除有心、肾、肝等器质性病变。

    1.2 分组 按完全随机抽样的原则，将调查对象随机分

    为两组，干预组50例，其余为对照组。对干预组的患者出院后第1个月内进行干预，对照组不做任何干预。1个月后用问卷调查法比较两组服药依从性的变化，以期了解干预措施的成效。

    1.3 方法

    1.3.1 干预措施

    1.3.1.1 健康教育 指派高年资、经验丰富的护士在患者住院期间开展健康教育，教育方法采用专题讲座、发放宣传资料、出墙报等，内容包括高血压知识、药物知识、心理指导、饮食指导、运动及自我保健知识等，是临床目前最常用的有效提高患者用药依从性的方法。

    1.3.1.2 家庭随访 采用电话和信件随访的方式对干预组的患者在出院后1个月内进行跟踪调查，发放调查问卷，跟踪记录患者出院后家庭用药情况和血压的改善情况，有利于提醒患者依时定量服药。

    1.3.1.3 家庭用药登记卡 发放家庭用药记录卡，提醒患者每日根据记录服药，避免漏服多服的情况，并清楚记录患者的服药次数和时间，是跟踪记录服药依从性的有效方法。

    1.3.2 调查内容 采用自行设计调查问卷，内容包括患者的一般资料、社会学资料、疾病资料及治疗依从性的评定资料。一般资料包括年龄、性别、婚姻、职业、文化程度。社会学资料包括家庭人均月收入、医疗费用支付方式、就医条件、社区医疗服务及家庭成员的关怀程度等。疾病资料包表1 干预前后血压的比较 注：α=0.05；t0.05（98）=1.984，t0.01（98）=2.364

    括总病程、住院次数、疾病症状、血压分级、服药次数、药物副作用、近期疗效、病情分度等。

    1.3.3 治疗依从性评定 采用Morisky等［4］推荐的评价高血压患者服药依从性的四个问题：“你是否有忘记服药的经历？你是否有时不注意服药？当你自觉症状改善时，是否曾停药？当你服药自觉症状改善不大时，是否曾停药？”每题采用4分制记分，评分标准为:1分根本做不到，2分偶尔做得到，3分基本做得到，4分完全做得到。总累计得分越高，表明服药依从性越好。4个问题的回答均为“4”，即为依从性佳。4个问题中只要有4个回答均为“1”，即为依从性为不佳。

    1.3.4 统计学方法 资料采用SPSS 10.0软件包进行分析。设a、b、c、d、g、f,其中a、b代表干预前、后，c、d代表对照前、后，g代表收缩压，f代表舒张压，如bf代表干预后的舒张压。P为两个总体样本X和Y为一致的显著性概率，若P接近于0，则不一致较明显，Sc2代表联合方差，即两样本离均差平方和的合计除以两样本自由度的合计，s代表两样本均数之差的联合标准差，v代表样本自由度，H0代表收缩压和舒张压干预前后总体均数相同，H1代表收缩压和舒张压干预前后总体均数不相同，α称为检验水准。一般在T检验中，如果t>tα（v），则P<α，统计推断为按α检验水准，拒绝H0，接受H1；反之，如果t<tα（v），则P>α，统计推断为现有样本信息不拒绝H0。

    2 结果

    2.1 依从性评定结果 结果是干预组50例中有40例的依从性佳，对照组只有9例依从性佳。

    2.2 干预前后血压比较 见表1。通过对样本数据进行T检验，在干预组与对照组中，比较t与tα（v）的大小，可以知道在干预组中，概率P＜0.05，说明患者的收缩压和舒张压在干预前后的差异有显著性。

    3 讨论

    高血压患者自行停药的原因有以下几个方面：由于患者因就诊看病不方便、对医疗服务不满意或没有高血压的症状，认为血压高些没有关系；相当部分的老年患者不经意地忘记服药；血压正常时，认为可以停药；担心药物的不良反应，而自行减少剂量或停药；药物费用太高而停药；治疗药物初服时降压效果不明显而不愿坚持服药；血压下降后，因生活质量下降而自行停药等原因而没有连续服药。据国外报道［5］，患者知晓药物治疗副作用和掌握基本的药物知识，对坚持药物治疗、提高依从性是有益的。因此，要提高药物治疗的依从性，高血压患者必须不断提高自我保健意识。应重视高血压患者的健康教育，同时根据患者的具体情况，选择依从性比较好的药物（如降压效果明显、副作用小而且服药方便）对患者进行治疗，国外研究结果也提示要提高患者的依从程度应加强对患者的教育、加强医患关系、简化医疗方案、服用长效药等［6］，与本文研究的结果相一致。

    通过健康教育、家庭随访和用药记录卡来加强高血压病防治的宣教，提高患者对高血压的危险因素、并发症的预后和规范药物治疗的重要意义等相关知识的认识，帮助患者树立正确的健康信念，同时提高患者的用药依从性，提高其对不坚持服药带来严重后果的认识，针对依从者与非依从者之间存在显著差异的内容，重点突破，以期提高高血压患者相关疾病的认知程度及用药依从性。这样可有效地提高整体的依从性，以利于疾病的治疗及康复，促进高血压的有效控制。

    ［参考文献］

    1 赵冬，吴兆苏，王薇,等.我国11省队列人群基线血压和7年累积心血管病发病危险的前瞻性研究.中华心血管病杂志,2001,29（10）:612-617.

    2 肖惠敏,姜小英,陈晓春.影响高血压病人药物依从性的多因素分析.高血压杂志,2002,10（3）:283-202.

    3 吴锡桂.实用高血压学.北京:科学出版社,2001,11.

    4 Morisky DE,Green LW,Levine DM.Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence.Med Care,1986,24（1）:67-74.

    5 Ittar N.Maintaining long-term control of blood pressure:the role

    of improved compliance.Clin Cardiol,1995,18（suppl）:12-16.

    6 Blliott WJ.Compliance strategies.Cuh Opin Nephrol Hypertens,1994，3（3）:271-278.

    *基金项目：本题为2004年江门市医学卫生科学技术研究立项课题（编号：44011120042653K）

    作者单位： 529100 广东江门，江门市新会区人民医院

    （本文编辑：夏 琳）